关于乙肝的治疗，看看最新欧洲指南都说了什么？

①所有HBeAg 阳性或阴性CHB 患者，如果HBV DNA ＞ 2000 IU/ml，ALT ＞正常值上限（ULN）和/ 或肝脏中度炎症坏死或纤维化，应该接受治疗。

②代偿期或失代偿期肝硬化患者只要血清中检出HBV DNA，无论ALT 水平高低，均须要治疗。

③ HBV DNA ＞ 20 000 IU/ml、ALT ＞ 2×ULN 的患者，无论肝纤维化程度，应该开始治疗。

④ HBeAg阳性慢性HBV 感染患者，如果ALT 水平持续正常，HBV DNA 水平较高，年龄＞ 30 岁，无论肝组织学病变严重程度，可以给予治疗。

⑤ HBeAg 阳性或阴性慢性HBV 感染，有HCC 或肝硬化家族史，且有肝外表现的患者，即使不满足典型的治疗适应证，也可以给予治疗。

口服药物NAs方面，在恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）的基础上，新增替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF）这一新药，而对于拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替比夫定（TBV）明确不予推荐。

在干扰素（IFN）治疗方面，继续推荐长效干扰素聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα）见表2。

因为接受核苷类似物治疗的患者均存在肾损害的风险，指南建议对接受TDF治疗的患者，无论是否存在肾损害风险，均应定期接受肾脏功能监测，包括估计肾小球滤过率及血磷水平。

如果接受TDF治疗的患者存在发生和（或）伴基础肾病或者骨病的风险因素，可根据既往有无LAM暴露史，而换用ETV或者TAF治疗。

当确认HBsAg消失，伴或者不伴抗-HBs血清学转换，可终止核苷类似物治疗；

对于无肝硬化的HBeAg阳性患者，如果获得稳定的HBeAg血清学转换，且HBV DNA不可测，并且至少完成12个月的巩固治疗，可以终止核苷类似物治疗，但须保证停药后密切监测；

对于部分无肝硬化HBeAg阴性患者，获得长期（≥3年）病毒学抑制，如果能够保证停药后密切监测，可以终止核苷类似物治疗。

对于耐药病例，应立即选用恰当的挽救治疗，选择有效的抗病毒药物（无交叉耐药），可将诱导发生多药耐药的风险降至最低（表3）。

对于HBeAg阳性或者阴性慢性乙型肝炎患者，轻度至中度病变，可考虑Peg-IFNα作为初始治疗策略；

Peg-IFNα的标准治疗疗程为48周；

对于部分HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，可延长Peg-IFNα治疗疗程（超过48周）以获得更好的疗效。

根据患者的基因型、治疗中HBsAg定量水平的变化等，指南提出了应答的预测因素及早期停药的规则。

不推荐初始联合两种高耐药屏障药物（ETV、TDF、TAF）；

对于接受ETV或者TDF／TAF长期治疗期间，依从性好的患者，如果不能完全抑制HBV复制（达到平台期），则应转换为另外一种药物，或者考虑联合两种药物。

不推荐初始联合NAs+Peg-IFNα；

对于初治HBeAg阳性患者，不推荐Peg-IFNα治疗前，采用短期核苷类似物治疗；

对于核苷类似物长期抑制病毒的慢性乙型肝炎患者，不推荐加用Peg-IFNα或者转换为Peg-IFNα治疗。

以上内容摘自：胡鹏,任红.201 7年欧洲肝病年会乙型肝炎病毒感染临床实践指南要点.中华肝脏病杂志,2017,25(06):415-418.

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