减重手术是否万灵药？长期结果来验证

虽然接受减重手术的肥胖患者比未接受手术的患者生存时间更长，但有一点不能忽视：因为他们本就不是一般人群。

目前对重度肥胖者（体重指数≥40 kg/m²）最有效的治疗就是通过外科手术改变消化系统来帮助这类患者减肥。手术的作用主要是限制患者的食量，或减少营养物质的吸收，或两者兼而有之。在一个减重周期后，长期的减重持久性以及有效缓解和预防2型糖尿病、高血压、血脂异常，都说明了减重手术有明确的临床获益。此外，最近发表在JAMA上的一项研究表明，与非手术对照组相比，重度肥胖和2型糖尿病患者的减重手术可降低主要心血管事件风险。然而，尚不确定减重手术后的生存率是否接近一般人群，长期（≥10年）的生存率是否仍优于放弃减重手术的肥胖患者。为此，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院的Jesper Lagergren博士等人进行了如下这项研究。

Lagergren等人分析了来自北欧国家（丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典）肥胖手术队列（NordOSCO）中1980-2012年的505 258例肥胖受试者的减重手术与全因死亡率、肥胖相关疾病（心血管疾病、糖尿病、癌症和自杀）之间的关系。

大约9.9%(n=49 977)的患者接受了（胃旁路手术、垂直带状胃成形术、胃带、其他限制性或阻塞性手术之一的）减重手术。其中，接受手术者多为女性患者 (74.5%)，72.1%来自瑞典。494 842例患者未接受减重手术，超过三分之二的非手术患者为女性(67.6%)，41.3%来自丹麦。

术后全因死亡率（SMRs）为1.94（95% CI，1.83-2.05） ，并在≥15年的时间内持续上升至2.28（95% CI，2.07-2.51） 。虽然到目前为止，手术队列中最常见的减重手术是胃旁路手术（73.4%），但其他术式也得出类似的SMRs。非手术队列的全因SMRs为2.15（95% CI，2.11-2.20） ，在随访期间保持稳定。研究人员观察到手术队列中除癌症（1.05；95% CI，0.95-1.17） 外，心血管疾病（2.39；95% CI，2.17-2.63）、糖尿病（3.67；95% CI，2.85-4.72）、自杀(2.39；95% CI，1.96-2.92) 这些特异性SMRs随着时间的推移而增加。减重手术组与非手术组相比降低了全因死亡、 心血管疾病、糖尿病风险，但自杀风险更高。癌症总体死亡风险下降，但随着随访时间的延长（≥15年）风险略有上升（1.2；95%CI，1.02-1.42）。

Gastroenterology, Mar. 30, 2019