母义明教授：心血管-肾脏-代谢综合征分期管理如何做？有哪些药物可以用？

您提到应对 CKM 综合征中的代谢（M）加强关注，您可否结合中国的代谢综合征现状谈一谈，当前临床中有哪些未被满足的需求？

母义明教授 ：CKM 综合征中，C、K 和 M 分别代表心血管、肾脏和代谢。从病理生理机制来讲，代谢是整个综合征的基础——首先出现肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，然后导致心脏、肾脏、大脑的相关损伤。

近十年以来，我国超重和肥胖人数大幅增加，相对较新的资料显示，我国超过一半的成年人处在超重和肥胖状态，而肥胖青少年儿童人数是全世界最多的。可以认为以肥胖为基础的代谢性疾病，是对现在和未来人类健康潜在影响最大的疾病。一方面代谢性疾病很难阻断，另一方面众多疾病例如脑卒中，恶性肿瘤包括乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、前列腺癌或者消化系统的肿瘤，糖尿病，冠心病，均与肥胖密切相关。

因此，应该把「M」放在前面，加强重视，从源头上控制超重/肥胖、改善代谢异常，减少糖尿病、心血管疾病等下游疾病的发生风险。

我们可以借鉴过去的经验，强调全民健康的理念，更加关注饮食和运动等生活方式干预手段，如果未来能够从源头上遏制超重/肥胖等代谢性疾病，就能够进一步降低糖尿病、心血管疾病的患病率。

对于不同分期的 CKM 患者，管理重点有何不同？

母义明教授 ：不同分期的 CKM 患者的管理，既有相同之处，也有不同之处。

CKM 高危因素包括超重/肥胖、高血压、久坐缺乏运动、血脂异常、吸烟、熬夜等不健康生活方式等等。

CKM 0 期，即没有高危因素的非常健康的人，在人群中非常少见。对于 0 期者，应进行定期饮食调整、加强运动，避免不良生活习惯。

当具备的高危因素越来越多，CKM 分期也逐渐升高。CKM 从轻到重都应首先控制体重，关注血糖、血脂和血压，定期体检，积极控制异常的代谢指标。

当 CKM 达到 3 期或 4 期，建议半年或一年检查一次，检查项目至少包括血糖、血脂、肝脏超声检查是否存在脂肪肝、肝功能、心脏功能以及血管超声等检查是否存在动脉粥样硬化，病情越严重检查应越频繁。

青少年儿童期，应该 2~3 年检查一次代谢相关指标，如体重、腰臀比等非侵入性检查。

高危人群或者已经出现代谢问题者，需要增加生化检验等检查，并增加检查频率，积极监测及干预对于未来慢病预防会有很大帮助。

目前多类新型药物已被证实能为 CKM 患者带来心肾获益，您可否从机制层面介绍下这些药物的差异，以及在临床中如何应用？

母义明教授 ：目前能够牵涉到心肾获益的药很多，包括传统的药物，例如降压药 ACEI/ARB 已被证实对心脑大血管疾病的预防有一定作用且具有肾脏获益。

近年来的新药，以 GLP-1 RA、SGLT-2i 以及选择性醛固酮受体拮抗剂为代表，均被证实在糖尿病患者和非糖尿人群中具有一定心肾保护作用。上述几种的药的作用靶点不同。

GLP-1 RA 的作用靶点众多，最重要的靶点在于大脑，可作用于下丘脑的食欲相关的中枢，发挥抑制食欲的作用。其次，它还能减缓胃的排空速度，抑制食物通过胃肠道的运动，使食物在胃内停留更长的时间。因此，GLP-1 RA 具有很好的减重效果。此外，GLP-1 RA 作用于心脏的靶点可改善心肌功能，作用于肝脏可防止非酒精性脂肪肝，作用于肾脏可减少蛋白尿，且可以抑制炎症，对动脉硬化有一定的帮助。基于 GLP-1 RA 的多重效果，指南推荐其作为具有心脑大血管动脉粥样硬化性的糖尿病患者的首选降糖药物之一。