AME作者面对面+DeepSeek思考｜广东省人民医院董豪坚团队：血管内超声检测不同斑块特征对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

AME科研时间 · 公众号 · · 2025-03-14 16:57

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编者按： “AME 作者面对面” 是微信公众号 “AME科研时间” 的特色专栏。编辑部精心挑选了发表在 AME 旗下杂志的优秀论著，诚邀作者总结亮点，分享研究成果，旨在进一步推动医学同行之间的交流和进步。

分享团队：

广东省人民医院董豪坚团队

所刊杂志：

Journal of Thoracic Disease （点击查看杂志详情与影响因子）

文章标题：

血管内超声检测的不同斑块特征对 ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗后临床结局的影响（ The influence of distinct plaque characteristics detected by intravascular ultrasound on clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention ）

内容亮点

ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction ， STEMI）发病的主要病理基础是由于动脉粥样硬化斑块破裂（P laque R upture ， PR）、斑块侵蚀或钙化结节所导致冠脉内血栓形成。急诊经皮冠状动脉介入治疗（P rimary percutaneous coronary intervention ， pPCI）是最为有效的恢复再灌注治疗的策略之一。尽管pPCI清除了阻塞性冠状动脉血栓，但术中仍有高达40%的患者出现心肌灌注不良表现。这可能是伴随动脉粥样硬化斑块破裂的同时，组织因子和脂质等成份从PR的脂质池中释放出来，引起远端毛细血管动脉栓塞和局部反复血栓形成，破坏冠状动脉微循环。

然而，在STEMI中，冠状动脉罪犯病变的斑块病理特征与患者长期预后之间的关系尚不明确。为明确PR的存在是否会恶化STEMI患者的临床结局，我们通过血管内超声检测，观察STEMI患者冠状动脉罪犯血管病变的不同类型斑块是否对pPCI后冠状动脉血流和1年临床结局产生影响。

本研究为前瞻性队列研究，113例症状出现24小时内并接受pPCI的STEMI患者符合纳排标准、被纳入研究，根据血管内超声分辨斑块特征分为两组：PR组和非PR组。主要终点为无回流或慢流发生率，次要终点为随访1年的主要不良心脏事件（Major adverse cardiac events，MACEs）。本研究113例STEMI患者平均年龄56岁，90.27%为男性。其中PR组有93例（占比82.3%），非PR组20例（占比17.7%）。与非PR组相比，PR组具有更高的斑块偏心率指数（64.28% ± 22.69% vs. 60.08%±15.54%， P =0.045)、更多的脂质池(62.37% vs. 30.00%； P =0.008)以及更多的组织脱垂(22.95% vs. 13.33%； P =0.01)。PR组pPCI后无回流或慢流发生率更高(26.88% vs. 5.0%； P =0.040)。多变量logistic回归显示PR(OR=8.188；CI：1.020～65.734； P =0.048）是无回流或慢血流的独立预测因子。生存分析显示，1年随访期间两组的MACEs发生率无显著差异(7.61% vs. 10.00%； P =0.66)。此外，29例PR患者行pPCI但未接受支架植入术，并且大多数患者（27/29）在随访期间无发生MACEs，亚组分析显示支架植入术与非支架植入术组间MACEs差异无统计学意义(7.94% vs. 6.90%； P =0.86)。

由此得出结论：与非PR相比，PR是pPCI发生无复流或慢血管的独立危险因素，但对术后1年MACEs无明显影响，因此对STEMI患者进行风险分层和临床诊治时应高度结合这一结果。对于PR引发的STEMI患者，急诊冠脉介入术中是否可采取无支架植入还需进一步的研究证实。 （论著中文 信息由第一作者整理提供，欲览英文原文请扫描下方二维码）

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DeepSeek回答精选（仅供参考）

第一作者：杨醒

杨醒，医学硕士，毕业于广东省心血管病研究所。2020年参与国家卫健委心血管介入培训（冠心病方向）并结业。兼任担任广东省医学教育协会心脏内科学专业委员会委员、广东省介入性心脏病学会心脏超声分会委员、广东省老年保健协会心血管内科专业委员会委员、广东省中医药学会心脏血脉专业委员会委员、中山市心血管内科专业委员会委员、珠海市医师协会心血管内科分会心血管疾病介入诊疗学组成员等。个人主持广东省医学科学技术研究基金项目1项，参与国家、省市级多项课题；于国内外期刊发表数篇论文，其中含SCI；申请实用性发明1例。

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