日本仿制药的大灾难，教训深刻！

医疗体系上面有个著名的不可能三角：高医疗品质、要就医效率、医疗费用低，这三者不可能同时满足，而所有国家的医疗体制都是在这三个要素之间做取舍，需求平衡。但是不管怎么弄，都有人不满意。

医疗本质上是无限需求，资源是有限的，这就是矛盾。

以英国、意大利为代表的免费医疗体制，就是医疗费用低和高医疗品质，这就产生了极低的医疗效率——分级诊疗。

以意大利为例，生病后，患者须从家庭医生开始诊断，家庭医生无法处理后，再去预约专业医生，若患者需要住院治疗，则由专业医生去预约综合医院。可以说，没有家庭医生的人，连医院的大门都摸不着。

即便有家庭医生，也不利索，2019年，加拿大患者从全科医生转诊到接受治疗之间的平均等待时间为20.9周，较2018年的19.8周增加了一周。

以印度，朝鲜为代表的免费医疗体制，就是医疗费用低和就医方便，但是医疗品质可就呵呵了。

高就医效率和高品质医疗的代表就是美国，代价就是贵，贵，贵，一个中产没有保险的话，一场大病足以破产。

更多的国家则是在三角形中做均衡，不走极端，都搞一点， 但是只要进入老龄化，则不可避免涉及医保控费的三大杀器：医药集采、医疗控费和分级诊疗，当前我们国家正在走第一步和第二步。

今天我们聊聊日本。

90年代，由于医保出现巨额赤字危机，政府对药品实施强力的费用管控手段，并随后延伸到了医疗控费。

日本的集采极为严厉，对所有药品无差别降价，甚至都不需要谈判，管你是什么创新药、原研药、进口药、仿制药，全部降价，而且每两年必须降价一次，直到现在依然在坚持（做了小幅度修改）：

因为无利可图，日本的很多药品出现了短缺，直接就没药了，怎么办？

刺激人心的一幕来了， 2023年设立“仿制药战略储备”，针对短缺药品强制要求企业保供。

美国的集采也很刺激，谈判主要针对的就是原研药， 如果药企拒绝谈判，将面临高额消费税（第一年为销售额的65%，逐年递增至95%）

你觉得日本和美国的做法对企业公平吗？还是市场经济吗？

扯远了，继续说日本，很多人眼里的医药天堂日本，以为集采和医疗控费，发生了大批量的事故。

1990年到2010年惨烈的20年就不说了，我们看看2020年之后，最近四年的医药事故：

其中小林化工事件最为严重，直接损失：召回成本+停产损失达340亿日元；间接损失：日本仿制药行业股价整体下跌12%（2020年），消费者信心指数下降20点；长期影响：企业合规成本上升30%（2021年起），中小企业并购加速（2020-2023年共29起并购）。

除此之外，日本还出现了大量的医药短缺现象，不管是仿制药还是原研药，直接连治疗这个病的药品都没有了，下图是2023年数据：

我们再看一下日美欧仿制药市场对比（2023年），日本医药事故的发生远高于欧美：