1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？

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低钾血症是指血清钾＜3.5 mmol/L 的一种病理生理状态。临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症。

今天来讨论三个问题：

• 低钾血症患者的失钾原因有哪些？
• 1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？
• 静脉补钾何时补？补多少？

一、低钾血症患者的失钾原因有哪些？

低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因。

图片来源：《实用内科学（第十五版）》 ^[2]

二、1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？

氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾：

（1）轻度低钾血症（血钾 3.0-3.5 mmol/L）：口服补钾；

（2）中至重度低钾血症（血钾＜3.0 mmol/L）、不能口服补钾者：静脉补钾。

在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后，「1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L ？」这个问题应分为口服和静脉来分别讨论。

1. 口服补钾

（1） 1 g 氯化钾片含钾 13.4 mmol

• K 的摩尔质量：39 g/mol，
• KCl 的摩尔质量：74.5 g/mol。

1 mol 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g。而 1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmol ，也就是 0.52 g 钾。

（2）1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L ？

对于轻度低钾血症患者来说，口服 40-60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0-1.5 mmol/L。 ^[1]

由此推断：1 g 氯化钾片剂（含钾 13.4 mmol）可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。

2. 静脉补钾

静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密。不能用简单的公式来概括。也就无法推断出 1 g 氯化钾注射液（规格 10 ml : 1 g）可以使血钾升高多少 mmol/L。

三、静脉补钾何时补？补多少？

1. 需控制症状后逐量补钾

当患者存在血容量减少，周围循坏衰竭，休克致肾功能障碍时，除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况，应待补充血容量，排尿达到 30-40 ml/h 后，继续观察 6 小时，给予补钾。一般尿量达 500 ml/d 以上可予以补钾。 ^[3]

2. 补钾速度

通常来说，氯化钾浓度需控制在 1.5-3.0 g/L，补钾速度不超过 1 g/h。

而对于特别严重的低钾血症（血钾＜2.5 mmol/L）并有症状的，可高浓度补钾（氯化钾浓度 3.0 g/100 ml），补钾速度可达 2 g/h。 ^[2、3]

3. 补钾量

缺钾程度较重时，可补氯化钾 6-8 g/d。

严重缺钾时补氯化钾总量可达 60-75 g 甚至更多，肾功能良好的情况下，用量多者可达 18 g/d。且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围。[1、3]

总结

1. 纠正失钾原因和补钾两手抓

对于低钾血症的治疗来说，纠正失钾原因和补钾需要同期进行，否则就陷入补钾越补越多，血钾还升不到正常值的窘境。

2. 静脉、口服补钾大有不同

去除引起低钾血症的病因和排除日常食物钾摄入（50-75 mmol/d）后：

（1）口服补钾：用于治疗轻度低钾血症，1 g 氯化钾片剂可使血钾升高约 0.27 mmol/L；

（2）静脉补钾：情况复杂，不能用简单的公式来概括。

3. 静脉补钾注意具体情况具体分析

对于中度、重度、特别严重的低钾血症患者，静脉补钾速度用量大有不同。

本文首发于： 丁香园临床用药指南

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