专栏名称: 神经介入在线

汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量，进行丰富的学术交流，共商中国介入神经放射发展未来，启动新形势下与互联网合作的新模式，分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。

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方兴为爱·第92期|不能忽视的小卒中

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-05-07 16:00

正文

本期作者

王铁军

2004年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于北京市大兴区人民医院至今。于2011年9月-2013年3月间于北京天坛医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，后回到大兴区人民医院开展神经介入诊疗工作。7年间，完成介入诊疗手术2000余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。

作者：王铁军袁景林杨海华任伟超陈娜姜铃先

单位：北京市大兴区人民医院

小卒中没什么可怕的，甚至一些国家的指南，对于非致残性小卒中都不建议溶栓，真的是这样吗？近期有这样一个病例，患者女性，71岁，主因左上肢麻木无力半小时来诊。既往有高血压病史。入院查体：左侧中枢性面瘫，左上肢肌力4级，左上肢针刺觉减退。NIHSS评分2分。院总会诊后给予阿替普酶静脉溶栓。溶栓后患者症状明显改善。

这是急诊的平扫CT。

难道就这样结束了？因为在群里看到了该患者的推送消息，于是嘱咐院总给她做个多模CT看看，不做不知道，一做吓一跳

CTA提示右侧大脑中动脉M1段局部闭塞

CTP提示存在大片的低灌注区

此时问题来了，做还是观察，现在做，患者症状轻，一旦出了并发症家属接受不了，不做等加重了再说，又不能说服自己就如此袖手旁观。谈谈看吧！还好，遇到了一个积极的家属，介入治疗意愿强烈，签字后送入导管室。

因患者溶栓后症状明显好转，不除外已经再通，所以选择桡动脉入路。

左侧椎动脉V1段迂曲。

右侧大脑后动脉向右侧前循环代偿不良。

前交通动脉开放，向右侧大脑前动脉部分代偿。

可见右侧大脑前动脉通过软膜支向右侧大脑中动脉代偿。

左侧颈内动脉侧位可见颅内段管腔不光滑。

右侧颈内动脉造影：果然右侧大脑中动脉闭塞。

右侧大脑前动脉通过软膜支向右侧大脑中动脉代偿。

从代偿的血管逆流情况可以看到闭塞段不长。

右侧颈内动脉侧位下可以见到颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

右侧椎动脉开口略狭窄。

造影结束，诊断明确，右侧大脑中动脉闭塞。结合患者的CT及脑血管造影的情况看考虑为狭窄基础上闭塞，真的是这样吗？

沿泥鳅导丝将导引导管送至右侧颈内动脉C2段，为增加导引导管的稳定性及支撑力，沿导引导管送入一根18导丝加强支撑。

路途下尝试将微导丝，微导管穿过闭塞段。

微导管通过后回撤至闭塞近端，首过效应亦提示为狭窄基础上的闭塞。

球囊沿微导丝到达闭塞段，对闭塞段进行扩张。

扩张后造影显示血管再通。

感觉局部似乎不能维持。

再次送入略大一些的球囊对病变段进行第2次扩张。

扩张后是这样的。

没办法，只能拉一把。沿导丝送入取栓微导管，到位后造影显示远端为真腔。

送入长节段的取栓支架。

支架释放后再次造影显示血管再次再通。

回拉支架进行第1次取栓，取栓后造影显示血管完全再通。

这是取出的血栓。

术后即刻的CT未见出血。

术后24小时CT可见右侧基底节区少量梗死。

完善核磁检查提示右侧大脑中动脉供血区散在梗死灶。

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