（1）男性，22岁。诊断“急性颅内血肿伴脑挫裂伤”，拟急诊全麻下行颅内血肿清除术。
（2）否认既往其他重大心肺脑血管疾病史。有明确饱胃史，术前存在恶心呕吐，呕吐胃内容物。患者神志模糊，无法对答，查体不配合。ASA分级IV级，GCS评分4分。无其他器官损伤的证据。无颈椎不稳定，无面部骨折，无口腔和鼻腔出血表现。
（3）麻醉相关检查发现：
①患者身高172cm，体重65kg。
②血常规、肝肾功能、电解质均正常。血糖8.8mmol/L。胸片：两肺未见明显异常，纹理清晰，心脏形态大小未见异常。头颅CT：脑深部白质内可见圆形高密度血肿影，可见血肿周围低密度水肿区。
（4）患者入室后，头高脚低15°平卧，面罩吸氧8L/min，常规心电监护，同时建立外周静脉通路。充分预供氧后，依次给予丙泊酚130mg、芬太尼100μg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导，按压环状软骨，避免诱导期发生反流误吸，明视经口顺利插入7.0普通气管导管，固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机行机械通气。
（5）麻醉维持应用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵，术中适当过度通气，维持二氧化碳分压在30mmHg左右。术中监测呼末二氧化碳、脉搏氧饱和度、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。定期进行动脉血血气分析，根据中心静脉压、尿量和失血量进行液体治疗。
（6）术毕患者带气管导管回重症监护室，2天后拔除气管导管，神志清醒，恢复自主呼吸，SpO2 98%。复查胸片示两肺纹理清晰，未发现炎性浸润。
诊断：饱胃颅脑外伤患者，拟急诊全麻下行颅内血肿清除术。
诊断依据：
（1）男性，22岁。诊断“急性颅内血肿伴脑挫裂伤”，拟急诊全麻下行颅内血肿清除术。
（2）有明确饱胃史，术前存在恶心呕吐，呕吐胃内容物。ASA分级IV级，GCS评分4分。无其他器官损伤的证据。无颈椎不稳定，无面部骨折，无口腔和鼻腔出血表现。
（3）血常规、肝肾功能、电解质均正常。血糖8.8mmol/L。胸片：两肺未见明显异常，纹理清晰，心脏形态大小未见异常。
（4）患者入室后，头高脚低15°平卧，面罩吸氧8L/min，常规心电监护，同时建立外周静脉通路。充分预供氧后，依次给予丙泊酚130mg、芬太尼100μg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导，按压环状软骨，避免诱导期发生反流误吸，明视经口顺利插入7.0普通气管导管，固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机行机械通气。手术麻醉过程平稳，术中监测呼末二氧化碳、脉搏氧饱和度、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。定期进行动脉血血气分析，根据中心静脉压、尿量和失血量进行液体治疗。术毕患者带气管导管回重症监护室，2天后拔除气管导管，神志清醒，恢复自主呼吸，SpO2 98%。复查胸片示两肺纹理清晰，未发现炎性浸润 。
根据患者受伤或发病时间，询问患者本人或家属，明确患者进食进饮的时间，即可明确患者是否存在饱胃的情况。常见的饱胃患者还包括：孕产妇、醉酒患者、脑血管意外患者、急性颅脑损伤患者、胃肠道疾病患者（麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻）、食道癌术后患者等。
本例患者为年轻男性，因颅脑外伤行急诊手术，有明确饱胃史。对于颅脑外伤的患者，术前应做出快速全面的评估，维持脑灌注压和氧供，防止和减轻继发性神经损伤，改善患者预后。
首先，对本例患者神经系统评估：GCS评分4分，无其他器官损伤，其他全身情况一般（无明显高血压或低血压，无低氧血症，无高糖血症，无明显发热或低体温表现，血常规、电解质、酸碱平衡无明显异常）。
其次，评估患者的气道情况。对于GCS评分低于8分的患者必须立即行气管插管和机械通气。本例患者明确存在饱胃，无颈椎不稳定，无面部骨折，无口腔和鼻腔出血表现。本例采用快速顺序诱导，辅以按压环状软骨避免正压通气引起患者反流误吸。足量的肌松药可辅助气管插管、机械通气并降低颅内压，一般认为，琥珀胆碱可以引起肌肉抽搐和颅内压升高，对于困难气道的患者，琥珀胆碱仍是最佳选择，目前，罗库溴铵（0.6-1.0mg/kg）已广泛用于临床，其起效迅速，能够方便麻醉医生快速建立气道，对血流动力学影响也较小，可以用于饱胃外伤患者的麻醉诱导[1]。
在术中管理方面，避免长时间的过度通气，即PaCO2 28-33.5mmHg，需同时进行脑氧监测，警惕脑缺血的发生。在确保血流动力学平稳的前提下，适当头部抬高30°的体位可以改善静脉回流，降低颅内压。甘露醇也能够有效降低颅内压，但须警惕其存在利尿、急性肾损伤、电解质紊乱和颅内压反跳性升高的情况。一般不主张在中重度脑外伤患者中使用激素，因其会增加患者的死亡率。
