肾上腺功能不全是一种临床上较为罕见疾病，包括原发性肾上腺功能不全（Addison病）和继发性肾上腺功能不全。这些患者需要长期补充糖皮质和/或盐皮质激素，而且一般认为这些患者在发生急性疾病状态下，可能会出现代偿能力不足，病情较重的情况。但缺乏相关研究证据。近期，Journal of Endocrine Society杂志发表了一项大样本的数据分析，探讨了这一话题。
在2016-2019年的国家住院患者数据库中，研究者纳入了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的住院病例。比较了有无肾上腺皮质功能减退症（AI）患者的住院结果。主要结果是住院死亡率。次要结果包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）、干预、急性肾损伤（AKI）、血管活性药物使用、机械循环支持（MCS）、机械通气、室性心动过速（VT）、住院时长（LOS）和总费用。使用多变量回归模型调整潜在混杂因素。
研究结果显示：在690,430例STEMI住院病例中，有1,382例（0.2%）被诊断为AI。AI与较高的住院死亡率相关（调整后比值比[aOR] 1.51，95% CI 1.03-2.2），PCI治疗的比值比较低（aOR 0.73，95% CI 0.55-0.98），CABG（aOR 2.8，95% CI 1.89-4.2）和AKI（aOR 2.38，95% CI 1.72-3.3）、VT（aOR 1.55，95% CI 1.1-2.2）、需要血管活性药物（aOR 2.34，95% CI 1.33-4.1）、机械通气（aOR 2.11，95% CI 1.54-2.89）和MCS（aOR 2.18，95% CI 1.57-3.03）的比值比较高。AI患者的住院时间也较长（10天对比4.2天，P< .001），费用也较高（$258,475对比$115,505，P< .001）。
本研究利用了美国NIS数据库，共纳入了69万STEMI急性心肌梗死患者，其中有1382名（0.2%）合并有肾上腺功能不全。研究结果发现，合并有肾上腺功能不全的STEMI患者在住院期死亡率、肾功能不全，低血压需要升压药物等方面都要更加严重。因此，本研究建议需要对STEMI合并有这些疾病的患者给与更密切的监护和支持治疗。其实，存在即是合理。人体的内分泌系统或者神经系统调控都是有应对危机情况的设置，不管是病理状态还是人为操作将已有的应急设置解除或弱化，都有潜在的风险。很多年前，看过有报导RDN术后的犬在应对大出血休克的反应性要弱于非手术组。这就是为什么长期的安全性，特别是大事件发生时的安全性，在很多毁损性治疗中有非常重要的评估价值。
https://academic.oup.com/jes/article/8/12/bvae186/7840721
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
