南昌大学第一附属医院神经外科的Limin Xiao等撰文报告该科洪涛教授团队首次通过尸头解剖研究内镜下经鼻前床突切除术（endoscopic endonasal anterior clinoidectomy，EEAC）的外科解剖，并应用于临床实践。文章发表在2019年7月《J Neurosurg》在线上。
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【Ref: Xiao L , et al. J Neurosurg. 2019 Jul 5:1-11. doi: 10.3171/2019.4.JNS183213. [Epub ahead of print]】
前床突（ACP）切除术是治疗累及该区域的血管性和肿瘤性病变手术的关键技术。经颅前床突切除术的手术解剖和操作技术已成熟，内镜下经鼻前床突切除术尚未见报道。南昌大学第一附属医院神经外科的Limin Xiao等撰文报告该科洪涛教授团队首次通过尸头解剖研究内镜下经鼻前床突切除术（endoscopic endonasal anterior clinoidectomy，EEAC）的外科解剖，并应用于临床实践。文章发表在2019年7月《J Neurosurg》在线上。
作者在6例尸头标本上进行EEAC的解剖学研究。ACP通过蝶骨小翼、视柱和视神经管上壁与颅底连接。传统经颅入路行前床突切除的过程是将ACP主体与上述3个结构进行离断。内镜下经鼻入路ACP切除术的关键点是识别视神经颈内动脉侧凹（lateral opticocarotid recess，LOCR）。LOCR可看作为一个三角形。将LOCR三角形的三个顶点依次磨除；上内侧顶点对应视神经管颅内端的外界，位于床突段ICA的上外侧；上外侧顶点对应ACP尖端前方、蝶骨小翼的内界，位于海绵窦前壁的前方；下顶点位于海绵窦的前方，位于眶上裂上缘的上方。上述三个顶点相连即构成ACP的基底，EEAC即将ACP的尖与其基底相分离。由此，可暴露ICA分叉处、M1和A1段（图1）。
图1. 在尸头右侧进行EEAC的相关解剖。A.最初显微镜下ACP周围解剖；A1.内镜下LOCR三角及其3个钻孔标记的顶点。B.显微镜下完成LOCR第一个顶点钻孔；B1.内镜下LOCR上内侧顶点为第一个钻孔点。C.显微镜下完成LOCR第二个顶点钻孔；C1.内镜下LOCR上外侧顶点为第二个钻孔点。D.显微镜下完成LOCR第三个顶点钻孔；D1.内镜下LOCR下顶点为第三个钻孔点。E.显微镜下最终游离ACP尖端；E1.内镜下取出ACP尖端。F.显微镜下ACP切除后；F1.内镜下ACP切除后暴露ICA分叉部、M1和A1段。Cav.Sin=海绵窦；du.env=硬膜包被；LSW=蝶骨小翼；O.C=视神经管；Ocul.N=动眼神经；Optic.N=视神经；P.com=后交通动脉。
作者回顾2014年至2018年的6例采用EEAC入路的手术病例，其中5例为累及 ACP的复发脑膜瘤和1例多发性动脉瘤。并对该手术入路进行总结（图2）。
图2. EEAC步骤的示意图。A.蝶窦切开后识别LOCR；B.第一步磨除上内侧顶点；C.第二步磨除上外侧顶点；D.第三步磨除下顶点；E.蛋壳化ACP尖端；F.通过ACP三角显露ICA分叉部、M1和A1段。Inf. vertex=下顶点；S. L. vertex=上外侧顶点；S. M. vertex=上内侧顶点。
作者指出，该研究采用LOCR作为EEAC钻孔磨除ACP的标志。ACP切除术可扩大内镜下经鼻入路的手术范围，成功地处理鞍旁区域肿瘤和血管性病变；EEAC值得选择性地应用于合适的病例。手术者掌握详尽的局部解剖学知识和丰富的内镜下经鼻手术的经验，是安全成功地应用该技术的前提。
首先感谢唐寅达和王承斌两位医生翻译我们团队发表的这篇文章！该文章阐述了内镜经鼻前床突切除技术及其在病例中的应用，磨除前床突最大意义是能进入颈内动脉床突上段外侧，有利于处理涉及颈内动脉外侧病变和打开颈內动脉内外环，同时全程显露颈内动脉有利于分离肿瘤与颈内动脉的粘连和一旦颈内动脉损伤的安全处理。在磨除前床突骨质时必须遵循显微外科原则，将骨质磨薄呈egg-shell状，而不是磨掉，这点至关重要！此外金刚砂磨头大小选择要合适。根据术中显露需要可以是部分磨除或大部磨除前床突。总之，因吡邻重要神经血管结构，操作难度较大，选择有必要该入路的病人，且具有丰富娴熟的显微和内镜技术经验的医生方可开展。另外，如有前床突与中床突之间形成骨桥应认为是该方法的禁忌症。
洪涛 教授
南昌大学第一附属医院神经外科
