饮食和生活方式对治疗血脂异常与降脂药同样重要

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2018-02-12 20:55

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血脂异常（即高脂血症），是指血脂水平超出了正常范围，主要有以下几种情况：血清中总胆固醇（TC）水平过高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低；甘油三酯（TG）水平过高。

目前，在临床上广泛应用的一类降血脂药就是他汀类。

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他汀类也称HMG-CoA还原酶抑制剂，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢，还可抑制VLDL的合成。因此他汀类药物能显著降低TC、LDL-C和apo B，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。

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他汀类主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

由于人体合成胆固醇的酶在夜间的活性最强，对于最初开发的他汀类药物，睡前服用能更好地抑制该酶，达到最好的效果。而对新开发的他汀类药物（例如瑞舒伐他汀），其半衰期长，就是说药效持续时间长，全天都能发挥作用，因此不需要必须在傍晚或睡前服用。有些半衰期较短的药物（例如氟伐他汀）制成缓控释制剂时，也不需要必须傍晚或睡前服用。具体说来：需要傍晚或睡前服用的他汀：辛伐他汀片、普伐他汀片；一天内什么时间吃都可以的他汀：阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片、氟伐他汀缓释片。

人体内的胆固醇主要来自于两种途径，即体内合成与饮食摄入。因此，通过合理饮食减少胆固醇摄入可有效降低血液中胆固醇水平。病人在开始使用他汀类药物治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。

饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，因此无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式，有效控制血脂可以预防并减少心脑血管事件的发生。

健康行为

1、合理的膳食结构

高血脂的饮食原则是 “四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

& 少吃脂肪含量较高的动物性食品。每100g食物中胆固醇含量超过1000mg的食物有动物脑，蛋黄，鹌鹑蛋。鸡蛋、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、动物肝肾肥肠等内脏的胆固醇含量均较高（超过100mg，其中100g鸡蛋中胆固醇含量约600-700mg），这些食物可以适量食用，但不宜过多，长期大量使用会增高循环中胆固醇水平。

& 多吃胆固醇含量较低的蔬菜、水果、豆类、全麦食物、禽肉、鱼类(特别是海鱼 ) ，建议作为日常饮食的主要成分。通过表1可以粗略评估日常饮食结构是否合理。总分<3为合格；总分3～5为轻度膳食不良；总分>6为严重膳食不良，需要积极纠正。

& 少吃油炸类食品；

& 少吃植物奶油糕点以及其他甜食（如冰淇淋，雪糕等）；

& 做菜时，尽量使用植物油，不使用棕榈油、猪油、黄油、奶油等；

2、控制体重

对于肥胖或超重者应积极减轻体重，可有效降低血脂水平。建议将体质指数(BM I，用体重除以身高的平方得出，单位（ kg／m ² )控制在24以下。减重的方法是减少总热量的摄入和增加体育锻炼，即 “少吃多动” 。由于多数减肥药物均可对身体产生一定程度的不良影响，因此不提倡服用市售的减肥药物控制体重。

3、有规律的体育运动

饮食和生活方式对治疗血脂异常与降脂药同样重要

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