有关门诊药学咨询开展的求助话题

昨晚，收到某网友的微信咨询求助，先记下来。这个求助反映了当前门诊药房开展药学咨询服务的基本通病，我在对话中提出了初步的几点建议（2018-06-25，凌晨4:00）。

该药师原担任临床药学工作，因各项工作（处方点评，不良反应上报，查房，等等，各项领导认为属临床药学性质的，都往临床药学同志身上推，好比一个垃圾桶，能装都往里装），不堪重负，经常带回家里夜里加工，前期曾加我微信，咨询解决办法。自己又很热爱临床药学这个工作，但又实在承受不了重负，想回门诊药房发药。这就是前期的背景。

现在回到门诊药房了，领导交给的工作任务：参加发药，参加值班，开展门诊药房药学咨询窗口服务平台。这个同志也想努力做好药学咨询工作，自己设想，在药房外设一张桌，作为咨询工作平台。但缺乏手头参考资料。而医院规定，上班不准电脑上网——我马上回应一句：不让电脑上网，药学咨询就不要干了！你凭什么去回应病人的咨询？这是工作的基本必备工具。

其二，咨询工作需要一个相对安静，密闭的空间，使双方充分发挥交流效果。如果门诊药房外放一张桌子，便变成了导医服务台，问讯处，能适应药学咨询服务需求吗？

其三，药学咨询，面宽知识需求量大，你拿什么知识储备去应对咨询？工作程序必须先参加门诊处方调配发药，了解本地常用药，常见病，常见用药误区的基础调查研究，大致心中有底，准备相关资料。

其四，药学咨询，必须是一个滚雪球累积过程，很多一时解决不了的问题，需要记录，留下联系电话，后续跟进服务，建立起药-患互动良性循环的长效机制。

其五，必须上网，和微信朋友圈的互动交流。没有交流，成“井底之蛙”，眼界狭窄，信息闭塞，不能跟进学术进展。

其六，这是医院药学发展史上转型的重大变革时代，需要持久努力，医药患互相推动。例如提到的老年人慢性病用药，这里涉及到老年人群体的心理健康教育问题。老年人普遍有高血压糖尿病等慢性病，但老年人普遍存在非常自信、固执的心理特征，往往既缺乏医药学基础知识，又想急于求成，不是听到风就是雨，某某某人说什么药好，就马上更换跟风换药。要知道降血压药每一方案必须持续使用2-4周后才能初步评估这个药有没有效果。另一点对保健品推销往往是被忽悠上当，被洗脑后，心格固执，顽固不化，有时延误病情，

其七，工作范围是参加发药参加值班，又开展药学咨询服务。这里有个工作主次问题。调配处方，发药，参加值班，本质上是开展药学咨询服务的基础调查，不应成工作主体。如果成工作主要任务，就是又倒退回药师变成“机械手”搬运工状态，没有更多精力去发掘药学咨询需要的深度学术知识层面。“一问三不知”怎么去挂牌“药学咨询”呢？当然，必定会存在“一问三不知”现象，但必须要马上跟进探索这个领域的医、药、护、患等多角度的研究进展情况，没有这一步，就达不到滚雪球效应。

其八，领导应该有一个清新头脑认识。如果领导认识局限，把复杂的事情简单化认识，正如对“临床药学”简单化认识，什么事都往临床药学上装，必然脱离实际，坏事有余，医学现在也分“全科医生”和“专科医生”，药学专业同样存在类似性质。领导认识局限，只说明他对药学不太懂。需要上下沟通互信。