双源CT在糖尿病血管诊疗中的应用价值

影像新视界 · 公众号 · 医学 · 2018-11-14 09:20

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糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，会导致各种组织出现慢性损害和功能障碍，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等。

☝糖尿病引起的下肢神经和血管病变发展图 ^[1]

随着世界人口的老龄化和人民生活水平的提高，世界范围内糖尿病发病率迅速增高，发达国家糖尿病发病率达10%以上，且呈上升趋势，目前世界范围内大约有2亿糖尿病患者，预计2025年这个数字将会翻倍[2]。下肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、闭塞是糖尿病的严重并发症之一，也是非创伤性截肢的主要原因[3]，糖尿病患者截肢风险比非糖尿病患者高15～46倍[4]。同时易并发脑血管疾病及冠心病，病死率较非糖尿病人群明显增高[5]。

☝糖尿病引起的足部坏死

糖尿病患者比正常人更容易产生动脉粥样硬化，所以下肢动脉硬化和闭塞也是因为动脉的粥样化，并且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管病变和下肢坏疽等[6]。2型糖尿病患者中，隐匿性动脉粥样硬化病变和无症状性缺血的发病率较高（26%-36%），这导致冠状动脉疾病容易漏诊，并导致其在出现明显临床症状前已进展至较晚期阶段[7-8]。同样，下肢动脉粥样硬化疾病发病症状也不明显，早期诊断对于改善患者预后，降低截肢率及截肢平面的精准评估,减少治疗费用具有巨大作用[9]。

☝CT下肢大范围血流动态成像

☝计算机断层扫描血管造影（CTA）图像[10]

[这是一名54岁的女性糖尿病患者伴随症状性冠心病（CHD），A图为左前降支（LAD）冠状动脉近端节段的轻度狭窄是由软斑（箭头处）引起的。 B图为体积渲染（VR）后更加直观地显示狭窄（箭头处）]

☝计算机断层扫描血管造影（CTA）图像[10]

[这是一名有20年糖尿病史的男性患者，最大强度投影（MIP）提示存在弥漫性钙化斑块和严重狭窄（箭头处）]

☝计算机断层扫描血管造影（CTA）图像[10]

[这是一名有13年糖尿病史的男性患者，A图为左颈总动脉近端节段的狭窄超过70%是由非钙化斑块（箭头处）引起的。B图为体积渲染重建（VRT）后更加直观地显示血管狭窄（箭头处）]

目前主流的影像学检查方法主要有彩色多普勒超声、DSA、MRA和CTA等。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)长期以来被视为诊断血管病变的金标准，能反映血管形态的动态信息，能清晰显示血管腔病变及细小侧枝循环等。随着CT技术的快速发展，尤其是双源CT的新技术应用及其强大的后处理功能，其在评价下肢动脉硬化性闭塞症方面具有极大的优势，其灵敏度和特异度都很高，空间分辨率尤为突出，加快检查速度的同时辐射剂量也更可控，相信CT技术在糖尿病并发症的诊断中将会帮助越来越多的患者及早发现病变、精确指导后续治疗，从而改善患者生存质量。

双源CT在糖尿病血管诊疗中的应用价值

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