巧克力囊肿的形成及治疗

卵巢“巧克力囊肿”与不孕的关系并不明确，有的女性可能自然怀孕，并不影响生育，似乎囊肿并不一定导致不孕，有的报道，内异症合并不孕的发生率约30%～50%。 因此有“巧囊”的不孕女性，还需要检查其它不孕的原因。

在过去数年里，对卵巢子宫内膜异位症患者，通常建议进行手术治疗，旨在尽量去除病灶。如果巧囊复发，有的医生还是建议手术。然而最近研究表明，手术切除卵巢子宫内膜异位囊肿，可能降低卵巢储备功能。因此长期以来，有关卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗方法仍存在争议。

(图：B超下卵巢巧克力囊肿)

卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗包括药物治疗和手术治疗。激素治疗就是用长效的GnRH激动剂降调，抑制雌激素让异位内膜萎缩，但是药物一停，囊肿又很快又再度生长，且药物昂贵而副作用大；然而手术切除囊肿又可能会降低卵巢的储备能力。两种方法如何选择，就需要医生充分评估病人情况，个体化选择治疗方案。

大量证据表明腹腔镜下卵巢异位囊肿切除术可缓解盆腔疼痛。 长期使用口服避孕药可有效减轻痛经和非周期性盆腔痛，对无生育要求的女性可在卵巢囊肿切除术后使用或长期单用以缓解疼痛。

对一些尚年轻、未婚或暂时不准备生育的女性，痛经症状也不是很严重，可以期待。 当选择期待观察时，应注意进行超声复查，一般是在囊肿第一次被检查出来的3个～6个月后复查一次 ，如果短期内囊肿没有快速生长或声像特征改变，就改为每年复查一次。如果合并疼痛，可用短效避孕药控制疼痛和“巧囊”进展。

只有当一般止痛药物无法控制疼痛症状，合并不孕，囊肿快速生长，或者超声特征变得可疑时，才应该考虑手术。对于无症状的巧囊，如果囊肿直径>10 cm，应该进行手术而不是药物治疗，因为遇到意想不到的恶性肿瘤的可能性更高。

（图：血液长期沉积在囊肿中，质地粘稠，颜色变为巧克力色）