作者：CHN-MZ，来源：麻醉MedicalGroup
周五下午，手术间里只剩下两台手术：一台甲状腺、一台剖宫产。大家都以为这是一个美好的周末，因此也都各自规划起下班之后的安排：有要去逛逛街的、有要去游泳健身的、有要小酌几杯的。总之，忙碌一周，我们这些一直“猫”在手术室里不见天日的人，终于可以过上正常人的生活了。
然而，手术结束后的一个插曲，彻底打乱了大家的计划。那个甲状腺手术的患者，术后发生了严重的苏醒期躁动。由于这个麻醉没有什么难度，因此主任安排的是刚入科没几年的小李负责麻醉。发生情况后，她一时也拿捏不好。于是，她火急火燎地跑到隔壁房间来求援。那时，我的剖宫产手术已经结束。正在收拾卫生的我，听到这个消息，和她快速跑向她所在的术间。到了术间，这个患者正在“张牙舞爪”地挥舞着双臂。偶尔砸向手术床的拳头，似乎确实很痛苦的样子。再看她的嘴里，气管导管还在嘴里。我问小李，为什么不拔管呢？她说：按照麻醉苏醒拔管指征，应该等到患者意识清楚才可以拔管呀。听到她这么说，我心里冒出一句：果然是太年轻，你说的那些标准基本上就是书本上的。现实中的病例，复杂得很！观察到患者潮气量足够、血氧饱和度也很好、也没有二氧化碳潴留，我果断让她拔管。在那种情况下，我首先考虑患者是不是由于导管不舒适引起的。引起苏醒期躁动的因素很多，比如导尿管、气管导管以及鼻胃管等。总之，不舒服是主要原因。加上患者不够清醒，因此会表现出完全不配合的躁动状态。然而，拔出气管导管后，她仍然在那里挣扎。看使劲的力气，似乎要把拳头砸断一样。虽然她的意识不够清晰，但躯体的不舒适，还是通过动作表现出来了。再次查阅病历，没有任何发现。再看手术，总共两个多小时的手术，也没有发生大失血等事件。病人也只有40多岁，照理不应该这样啊。一时间，我这个高年资医生也陷入摸不着头脑的状态。再看麻醉记录单，我还是发现了问题：麻醉记录单上，小李并没有记录尿量。这个尿量，看似不那么重要，但对于麻醉来说是非常重要的：通过尿量，可以判断重症患者的循环状态；也可以通过尿量判断患者重要脏器的供血情况；如果是高手，还可以通过尿量分析出患者的药物代谢情况。问她为什么不写尿量，她说道：外科大夫说了，她怕疼，手术时间又很短，就没下尿管。听到这话，我心里再一次埋怨她：太年轻了，外科大夫不让下，你就不下。要知道，手术室内是你做主。手术室内，是你负责保护患者生命安全，而不是外科医生。换句话说，在你的地盘上出问题，你能逃得了干系么？这种场合不适合批评她，我迅速掀起盖在她肚子上的手术巾。不看不要紧，一看吓一跳：躺在床上，原本应该平平的小腹，那个时候已经隆起很高。用手指轻轻敲了敲，慢慢的水音。于是，我让护士赶快找来一根导管内，给患者下尿管。尿管置入以后，随着哗哗的尿液流出，患者放下了挣扎的双臂。这时，小李的眼神充满惊讶和敬佩。等患者送回病房以后，我再次和她说：诊疗流程是一定要遵循的，那是历代医学专家在无数患者身上总结出来的经验。仅仅一些病例或者个案的不同，是不能否定这些流程的。为了保证大多数患者的利益，我们一定不要同情心泛滥，更不要把自己的地盘交给别人指挥！
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