检查出肚子里有小宝宝的时候我在北京，就在和睦家医院做了一个早孕套餐检查，没想到检查出来促甲状腺激素TSH值是4.06，高出了正常上限，属于妊娠期甲减了。
我在和睦家的检查报告△
之前也听身边好几个朋友说怀孕时有这个问题，后来查资料发现，孕期甲减的患病率高达十分之一。妊娠期甲减如果没有在早期得到恰当的治疗，可能会带来严重的后果：
在6-8周的时候就会影响胎儿神经系统的发育，使得孩子智商降低，特别严重的甚至会得“呆小症”。甲减还会增加流产、早产、和胎儿死亡的风险。
七八年前怀六六的时候，孕检里还没有甲状腺功能这一项，挺顺利就把六六生下来了。所以二胎突然检查出妊娠期甲减，我还是有点担心的。因此回到郑州之后，我又找了河南省人民医院的妇产科主任了解，自己也查了很多资料。Danny当年是在北京的协和医院做孕检的，她也特意去约了协和医院的妇科主任帮我问。这样总算对孕期甲减有了一个相对全面的了解。
我想咱们的读者里应该有不少孕期妈妈，或者打算二胎的妈妈，我也不知道是不是现在所有地方的妇产医院都会检查甲状腺功能，所以想把自己了解来的信息告诉给大家。这几年医学界对孕期甲减的认识在不断更新，
在最新的中国版和美国版诊疗指南里，对于妊娠期甲减的治疗意见，和几年前都不一样了。
而
最重要的还是提醒大家重视这项检查，特别是打算二胎的妈妈，在备孕的时候，就应该进行筛查。
甲状腺功能失常，包括甲亢、甲减等等，现在真的是挺常见了，而它的症状通常是不明显的，有很多人可能有这个问题却不知道。最理想的情况，是在怀孕之前就能把甲状腺功能的几个数值都控制在理想水平，然后再怀孕。
甲减吃的优甲乐还比较安全，甲亢就更麻烦一点，因为治疗甲亢的药物可能导致出生缺陷。Danny的一个朋友就是因为甲亢最后不得不引产。
中华医学会和国家卫健委发布的2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》中也推荐在孕前筛查甲状腺疾病，我在德国的朋友备孕的时候，她的产科医生也让她进行了甲状腺的筛查。写这篇文章最主要的目的，就是想
提醒大家，如果你在备孕，把甲状腺功能列为孕前的一个必查的筛选项吧。
在和睦家的早孕套餐里，甲状腺功能只检查了TSH一项。后来在河南省人民医院做检查，查的是甲功5项（甲功3项TSH、FT3、FT4加上TPO抗体、Tg抗体），Danny在北京协和医院孕检时也查的是这5项。我又到处打听了一下，咱们妈妈群里一位甲减妈妈现在正好是二胎6周，刚刚在北京人民医院做完产检。北京人民医院这边是在产科查血之后，如果发现甲减，需要在内分泌科多做一次甲功5项或者3项的测试。另外一个朋友在华中科技大学同济医学院检查的是甲功3项。
北京人民医院检查报告△
跟几个医生聊过，再加上自己看了资料，
我还是建议大家备孕和怀孕时，尽可能地检查甲功3项或者5项。
虽然说TSH是比较重要的判断依据，但是FT4（游离甲状腺素）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）这几个数值也很重要。
在TSH异常的时候，它们有辅助判断作用，虽然是甲减，但引起甲减的原因可能是不同的。而即使TSH正常，其它的数值也可能出现异常。
比如TSH正常的情况下，FT4过低，可能是单纯低甲状腺素血症。虽然在孕期并不建议治疗，但是既然抽血了，不如多查两个数值，能对自己的甲状腺功能有个更全面的了解，也买个放心吧。
此外，以前TSH值只要高于2.5，医院就会给药。但最新的研究显示，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/L 来做一刀切，可能会导致过度诊断。在2018修订版的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》里给出的治疗意见是，
当TSH在2.5到4这个区间里的时候，到底需不需要吃药，要结合TPOAb一起判断。
我咨询的河南省人民医院和Danny咨询的协和医院医生的意见和指南一样。
这是指南里给出的诊疗意见，大家看这个表就一目了然了。
另外提醒一下大家，
用不同公司的试剂盒，得出的检查结果会有比较大的差异，大家如果对检查结果有疑问，可以换一两家医院再做个检查。
在2018版的诊疗指南里，建议备孕、妊娠和哺乳期，每天要保证至少 250 μg 的碘摄入量。具体怎么补呢？如果每天吃含碘盐，就不用额外补充碘剂。否则，每天需额外补碘 150 μg。补碘形式以碘化钾为宜。开始补碘的最佳时间是计划妊娠前至少 3 个月。
此外要提醒大家，
要检查一下自己吃的维生素、盐、奶粉等等是不是含碘，不要重复过量补充。
先天性甲减是引发婴幼儿智力损害最常见的原因，美国、日本、澳大利亚、新西兰等国家都会对新生儿进行先天性甲减的筛查。在美国最新的妊娠期甲状腺疾病诊疗指南里，
建议所有的新生儿在出生后2~4 天通过抽血筛查先天性甲减
。
我想像我这样有妊娠期甲减的人都会关心这个问题。
有一项研究跟踪了154个患有亚临床甲减的女性病人，发现一开始检查出TSH为6mU/L、6～12mU/L和大于12mU/L的人，10年内临床甲减的发生率分别是7.3%、25%和78%。
看到这个研究的时候，心里松了一口气，不过大家还是不要忘了产后复查甲状腺功能。
这篇稿子，我写的很谨慎也很纠结。一来甲状腺疾病本身就很复杂，我不是医生，虽然看资料看得很认真，也多方面地去了解了，但仍然担心自己说的不够全面。二来事关孕宝宝的安全，2018版新的诊疗指南中，对TSH数值在2.5～4之间要结合TPO抗体来确定要不要吃药的诊疗意见，我纠结了很久要不要写出来。因为每个医院的具体治疗方法可能是不同的，有的医院为了安全起见，可能还是按照老标准，2.5以上还是会给药。但最后我觉得这个信息有价值，还是把它写出来给大家作为一个参考吧。每个人的情况都不一样，大家若有疑问，可以向医生多了解信息，相信医生的判断。
一胎和二胎的情况果然是有很多不同，怀六六的时候我精神头挺好，现在每天困得慌，妊娠期甲减也是以前没碰到过的问题。本来以为把六六养了这么大，二胎我会特别轻松和放松，可是一旦碰到什么，还是会紧张地去查各种资料。现在朋友问到肚子里的宝宝，我都是说，没啥希望，就希望健健康康、平平安安生下来。为人父母，果然有操不完的心～
*参考资料：
