口服补铁，为什么更推荐「隔日给药」？

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-03-14 20:00

正文

缺铁性贫血每日服用口服铁制剂，常常会发生胃肠道不良反应，使许多患者难以忍受。那么，是否必须每天多次服用？目前各个指南对于缺铁性贫血患者口服铁制剂的治疗更推荐隔日给药，又是出于怎样的考虑呢？

一

铁的吸收

铁的主要吸收部位是十二指肠及空肠上段。

由于只有亚铁状态（Fe ²⁺ ）才能穿过细胞膜，而 Fe ³⁺ 需在胃和十二指肠的酸性环境下溶解后，通过上皮细胞顶膜的铁还原酶还原为 Fe ²⁺ ，再进一步转运至肠上皮细胞内 ^[1] 。

二

不同亚铁盐片剂的疗效及不良反应相似

目前广泛使用的口服铁制剂有三代 ^{[2, 3]} ：

◆ 第一代铁剂为以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类；

◆ 第二代铁剂为以乳酸亚铁为代表的小分子有机酸盐类，还包括柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等；

◆ 第三代铁剂为以大分子螯合铁为代表的大分子复合物补铁剂，包括多糖铁复合物、多肽铁复合物和富铁酵母等。

常用口服铁剂 ^[4]

大多数患者采用口服铁剂治疗，因为口服铁剂通常有效、容易获得、价格便宜，而且安全。然而，使用口服铁剂（特别是硫酸亚铁）的患者中，多达 70% 会出现胃肠道副作用 ^[5] 。

目前有许多种口服铁剂，大多数情况下，只要服用，这些铁剂都是同等有效的。有研究表明，对于含有不同亚铁盐的片剂，给予相同铁元素量，铁吸收几乎是相同的，且不同亚铁盐具有几乎相似的副作用 ^[6-8] 。2020 AGA（美国胃肠病协会）临床实践指南及 uptodate 中均指出，目前没有证据表明这些制剂中哪一种比其他制剂更有效或副作用更少 ^{[5, 9]} 。