医院无陪护病房运营观察

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前言

作为热点内容以及老龄化&儿童友好医院的举措之一,本期进行聚合观察.

参考

病房“⽆陪护”,服务有温度!绍兴市⼈⺠医院“⽆陪护病房”服务来了

市卫生健康委关于市六届人大八次会议第20200320号建议答复的函,深卫健建函〔2020〕44号

关于省政协十三届二次会议第20242090号提案的答复,闽卫督函〔2024〕149号

浙江省医疗机构内医疗护理员横断面调查分析报告,浙江省护理质控中心等

“无陪护”病房能否避免“一人生病全家忙”?经济晚报

无陪护管理模式的应用现状与展望,张姬等

基于SWOT分析的无陪护医疗发展策略探讨,邓晓玉等

“无陪护”病房:泰安破解老龄化困局与拉动消费的创新之道

病房“无陪护”服务有温度,海峡都市报

最低60元,武汉医院已出现!市民:快全市推广,武汉发布

被热议的“无陪护病房”,浙江也有医院正在探索

政策

2010年,原卫生部和国家中医药管理局制定《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,就提出“不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者”;

2023年,国家卫生健康委、国家中医药局印发的《进一步改善服务行动计划(2023-2025年)》提出,医疗机构可按需聘用数量适宜、培训合格的医疗护理员.

部分地区(如福建)明确护理员资质要求(持证上岗、注册制、黑名单制度),并建立多学科协作制度(医务科、护理部、总务科等协同).

缘起

新冠疫情前,住院患者多由家属或护工作陪,管理难且易交叉感染.疫情爆发后,医院推行“非必要不留陪”,严控陪护数量,极大减少了陪护流动、聚集及出入病区情况,降低感染风险. 后疫情时代,高效管理陪护、维护病房秩序、防控感染成为医院管理难题,也促使无陪护管理模式迎来发展契机.

当下,我国多数医院沿用传统住院陪护模式,由家属或护工承担.但随着社会发展,弊端日益突出.“421”家庭结构致使老年人口增多,家属对长辈住院陪护力不从心,患者也担忧影响家人,且家属频繁更替易引发交叉感染、增加管理难度.此外,医疗机构里护工多由患者自聘,其来源与素质难以把控,研究显示长期使用临时护工还会降低护理质量. 因此,发展无陪护管理模式、弥补传统模式的不足迫在眉睫.

可以改善患者就医体验良.好的就医体验始于护患之间的有效沟通.无陪护医疗使患者的生活护理与护理人员紧密联系在一起, 增加了护患沟通频率,拉近了护患之间距离,使患者的安全感和信任感增加. 研究表明,无陪护医疗能够有效提高患者满意度,改善患者就医体验.

服务

摘自绍兴人医官网.

“⽆陪护病房”并⾮⽆⼈陪护,⽽是由 经过规范培训、统⼀管理的医疗护理员在护⼠指导和管理下,在患者住院期间提供全程、全⾯、规范、专业的照护,切实做到“出院⼊院有⼈引、治疗检查有⼈陪、吃饭⽣活有⼈护”的⼈性化服务,从⽽打破“⼀⼈住院,全家受累”的窘境.此举不仅提⾼了护理效率,还为患者创造了更为安静和专注的康复环境.

“⽆陪护病房”服务期间,医疗护理员在责任护⼠指导下完成相关服务,让患者在病区接受专业医疗服务的同时⼜感受到家⼀般的温暖.

⽣活照护:根据患者病情和⾃理能⼒,正确实施⽣活照护,保持患者清洁、舒适.

功能锻炼:协助做好患者VTE预防、呼吸功能锻炼及康复功能锻炼等,保持舒适体位.

陪检服务:配备专⻔陪检团队.外出检查时均有专⼈陪检.若需家属陪同,医⽣或护⼠会提前通知家属.

⼼理抚慰:做好患者的⼼理安抚,陪伴患者并与患者及家属有效沟通.

休闲娱乐:志愿者和医务⼈员每周不定期举⾏阅读、科普、电影等多元化娱乐活动.

24h安全保障:24⼩时陪护(包括夜间).

△ 绍兴市人民医院

收费

护理费用纳入医保支付(如福建试点),患者仅自付部分.收费需严格按政策执行,禁止另立项目,并公示接受监督.

福建: 省属三级医院分为三档,100元/天(自理能力较好)、160元/天、230元/天(需全面护理),部分试点地区(如漳州)进一步细化至90-207元/天,医保报销70%后个人自付30%

武汉: 收费标准为60-180元/天,小组式陪护每人每天80-150元,低于自雇护工的220-270元/天.

浙江: 部分医院试点免费模式(由政府或医院承担费用),或患者共担模式,护工月收入可达七八千元

运转

截至2023年底,全省共有40家二级以上公立医院132个病区启动“无陪护”病房试点工作.试点工作取得初步成效,试点病区患者陪护费用日均负担由原来200-300元降至80-100元, 患者家属陪护率明显下降,出院患者满意度持续提升.2021-2023年,全省共有5331名医疗护理员取得培训合格证书. 【福建2024】

成效

1.患者获益 :试点医院数据显示,患者陪护费用下降、满意度提升.厦门大学附属心血管病医院等机构实现“住院有人帮、检查有人陪、出院有人送”,减轻家属身心负担.

2.社会效益 :专业化护理减少了院内感染风险,提升医疗质量.泰安市通过“无陪护”病房促进就业与消费的良性循环.

业内人士认为,伴随我国人口老龄化加速,“无陪护”病房的需求将与日俱增.然而,这一模式进一步推广仍存难点.

①接受规范化培训的护理员相对不足 .以厦门为例,护理员的规范化培训工作始于2021年,市场上参与过培训的护理员仅1200余人,如果所有医院同时推进“无陪护”病房,符合条件的护理员远远不能满足需求.

②护理员招聘难,水平不一. 目前“无陪护”病房的护理员年龄大多为“4050”人群,护理能力和理念尚需进一步提升.且护理员工作强度高、待遇低,缺乏晋升通道和社会保障,导致人才流失严重,年轻从业者稀缺,队伍老龄化问题突出.

③公立医院无法给予“高薪”待遇,造成部分资深护理员外流. 一些医院用心用力培训的护理员,因看到“育儿嫂”等工作工资高而转行,医院很难有挽留的办法.

④社会群众的接受需要时间. 家属普遍认为亲自陪护是履行孝道的体现,将患者完全交给医院可能被视为“不孝”.例如,部分家属坚持“一对一”陪护,对“一对多”模式存在信任危机,担心护理疏漏或响应不及时,尤其对重症患者的全天候需求存疑.

⑤情感需求矛盾 :患者尤其是老年人,更依赖家属的情感支持,而非仅接受专业护理.家属对护理员能否替代亲情陪伴持怀疑态度.

⑥自费压力大 :当前多数“无陪护”服务未纳入医保报销,患者需全额自费.尽管费用(每天40-100元)低于市场护工价格(约200元/天),但对经济困难家庭仍构成负担.

⑦成本分摊难题 :医院需承担护理员培训、人力成本及管理支出,若缺乏政府补贴或医保支持,可能导致医院运营压力加大,甚至通过提高收费转嫁成本,进一步降低患者接受度.

⑧责任划分模糊 :若发生意外(如患者摔伤)或医疗紧急情况,护理员与医护人员的职责界定不清,易引发法律纠纷.

护理员现状(浙江)

医疗护理员和护工行业管理难度大,供需矛盾突出.

一是供需严重不平衡 .随着社会老龄化程度进程加剧,医疗护理员和护工市场需求不断扩大,而现有队伍数量严重不足, 每年的流失量不断增加,不能满足群众需求 .

二是管理难度大. 由于护工岗位“更多地承担对病人的生活护理,而非生命护理”的职业特性,以及目前我省各级医院护工来源形式不一,无准入门槛,缺乏专业培训,人员流动性大,整体学历素质较低(文化低、技能低、素质低、年龄高等“三低一高”),护工队伍的规范化管理难度较大.

三是各部门工作职责不明确,暂无明确的从业规范,缺乏监督管理和约束机制.

图 在杭14家省级医院护工情况