专栏名称: 神经介入在线

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取之有道·第80期┃杜朴：MeVo取栓探究从大脑前动脉A2取栓一例谈起

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-03-28 08:00

正文

取之有道

一个温暖了心灵的栏目

听杜朴说“取之有道”

病例详情

患者信息

主诉： 被发现右侧肢体无力 5 小时余。
既往史： 既往脑梗塞病史，遗留右侧肢体活动不灵，既往高血压病、糖尿病病史。
神经系统查体： 神清，混合性失语，查体不合作，右侧鼻唇沟变浅；右侧肢体肌力1级，肌张力减低，左侧肢体肌力、肌张力正常；双侧腱反射（＋＋），左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征阳性；浅感觉大致对称。NIHSS评分14分。
诊断：

1、急性脑梗死

2、脑梗死后遗症

3、高血压病2级极高危

4、2型糖尿病

术前影像

急诊心电图： 窦性心律

颅脑CT+CTA： 1.左侧丘脑软化灶。2.脑白质变性；脑萎缩。3.脑动脉硬化；左侧大脑前动脉A2段闭塞，双侧大脑前动脉A1段共干；双侧椎动脉-基底动脉汇合段及左侧椎动脉V4段局限性重度狭窄；右侧大脑后动脉P1、2段、左侧大脑后动脉P2段、双侧颈内动脉颅内段轻度狭窄。4.左额叶血流灌注缓慢，代偿尚可。ASPECT9分。

术前讨论

手术指征

左侧大脑前动脉A2段闭塞（重要功能区）

高NIHSS评分取栓时间窗内

手术策略

针对MeVOs特点（迂曲、超选较困难、直径小、血管壁薄）

支架半回收技术

手术风险

MeVOs取栓血管穿孔发生概率是LVO取栓的两倍
夹层
栓子逃逸

手术耗材

I nfinity 导管鞘
Synchro-0.014 微导丝
Trevo Pro-14 微导管
Trevo XP 3*20mm 取栓支架

手术过程

血管评估

右颈正位

左颈正位

左颈侧位

长鞘高到位

微导管头端到达A1

微导管轻推造影可见血栓影

微导管证实真腔

Trevo XP 3*20mm 取栓支架 释放，支架完全可视。

取栓后复查造影

术后管理

术后即刻CT

次日CT

治疗方案： 抗血小板、他汀、脑保护等治疗。

预后： 神清，构音稍欠清，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分2分。

术者体会

MeVO 是急性脑梗死常见栓塞部位，占25-40%，原发栓塞及血管内治疗过程中易出现逃逸，静脉溶栓相对有效，但仍有1/3-1/2的患者无效，其临床表现异质性高，需根据神经功能定位决定 MeVO 开通的必要性。
由于解剖部位的差异，大脑前动脉急性梗死，需要综合判断患者基础病史和查体情况，综合评估采取静脉溶栓还是机械取栓治疗，根据神经功能定位决定 MeVO开通的必要性和临床获益。
对于MeVO治疗，推荐选择更柔软的微导管和更小直径的取栓支架，如本病例中的 Trevo XP 3*20mm取栓支架 ，尽可能地减少蛛网膜下腔出血风险，同时，支架完全可视的特点，为谨慎操作的过程提供更好的保障。