眼博士讲科普|如何解决恼人的“飞蚊症”

飞蚊症，即眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。 “飞蚊症”产生的原因是玻璃体内出现漂浮的混浊物。

玻璃体是眼球内最主要的填充物。打个比方，玻璃体就如同填充于鸡蛋壳内的鸡蛋清。正常情况下，玻璃体是清澈透明的。但是，由于老龄化，或者某些病理因素下，玻璃体内会出现局部混浊。当玻璃体内漂浮的混浊物投影到视网膜，会产生眼前黑影漂浮，可呈现点状、线状、环状。这些眼前黑影，会随眼睛转动而变化位置，像蚊子一样来回飞动，伸手去抓又抓不住，好让人抓狂。

有两类人群容易遭遇飞蚊症，一类是老年人，一类是近视的朋友。50岁以后，随年龄增加，飞蚊症出现的概率显著升高。对于近视患者，近视度数越深，越容易出现飞蚊症。近视眼，由于眼球轴长拉长了，填充于眼内的玻璃体会出现退行性改变，玻璃体出现液化，局部混浊，后脱离现象，相应地会出现眼前黑影飘动的症状。

目前对于飞蚊症的常规处置原则是， 当眼底检查发现存在视网膜裂孔，必须及时采用氩激光给视网膜裂口打上补丁 ，以防止视网膜脱离。

对于没有视网膜裂孔，单纯玻璃体混浊引起的飞蚊症，眼科医生通常会告知患者，门诊定期随访即可。 或者可以口服活血明目的中成药，祖国医学认为该类药物可以促进玻璃体混浊一定程度的吸收，但是中成药的疗效并不确切。

有相当一部分患者，在口服药物保守治疗后，飞蚊症并无缓解。眼科医生会抚慰患者，“飞蚊症是一种生理现象，每个人老了都会得飞蚊症，要学会对这些蚊子视而不见”。 有人学会视而不见，但是依然有人对这些眼前蚊子恨之入骨。

特别是需要近距离用眼患者，由于在近距离工作中，每当集中注意力看着电脑屏幕时，一个蚊子就飞到视野中央，严重影响工作。所以，这部分患者有着强烈的诉求，想要彻底解决飞蚊症。

一方面由于患者想要解决飞蚊症的强烈诉求，另一方面是这些年眼科技术的发展， 目前已经出现两种可以治疗飞蚊症的方法，一种是激光，一种是手术。眼博士需要事先说明的是，这两种方法均存在导致视力下降的风险。

YAG激光治疗飞蚊症的机理是：YAG激光具有爆破气化玻璃体混浊物的作用，经过多次激光聚焦爆破，击碎混浊物直至混浊物基本消失。

动图显示：YAG激光击打玻璃体混浊物

激光治疗风险提示： 由于玻璃体混浊物，通常距离视网膜较近，多次激光爆破，有损伤附近视网膜的风险。

微创玻璃体手术，就是通过眼部微小穿刺口，将切割器伸入玻璃体内迅速切除玻璃体混浊物。

术前需充分评估：需要明确引起患者主要症状的玻璃体混浊的位置，排除其他可能原因。实施该手术，需要专业医院的高年资玻璃体手术医生，避免并发症，确保万无一失。

图示：微创玻璃体手术切除玻璃体混浊物

眼博士温馨提醒

飞蚊症—— 有时治疗，总是抚慰。 对于主观症状明显， 药物保守治疗无效的患者，激光和微创玻璃体手术可以成为解决飞蚊症的选择。 但是 眼博士提醒：无论激光还是手术治疗飞蚊症，患者与医者，均需谨慎选择。