文章来源：
血管与腔内血管外科杂志
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男性，78岁，因“发现左肺椭圆形肿块1周”
入院。既往无胸闷、憋气，无活动后气促，无咳嗽、咳
血，无胸痛，无高血压、糖尿病病史，13年前行直肠癌
根治术，年轻时吸烟，已戒烟10年。查体：双肺呼吸音
清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病
理性杂音，腹部平坦，下腹见陈旧性手术切痕，左腹见
结肠造瘘口，腹肌软，脐周可扪及搏动性肿块，大小约
6cm×6cm， 触痛， 双股动脉搏动（＋＋)。查血常
规、血凝常规结果未见明显异常。查血气分析：氧分
压74mmHg（1mmHg ＝ 0.133kPa）。心超示：主动
脉瓣反流，二尖瓣、三尖瓣反流，左室舒张功能降低。胸
主动脉CT 血管造影（图1）示：双肺多发迂曲血管影，
左肺下叶类圆形密度影，大小约55mm×43mm，增强扫
描期与胸主动脉强化一致。腹主动脉CT血管造影（图2）
示：肾下腹主动脉增粗，最宽截面约70mm×55mm。诊
断：（1）腹主动脉瘤；（2）肺动脉瘤；（3）直肠癌术后。
图1 胸主动脉CT血管
造影 图2 腹主动脉CT血管造影
1.2 手术方法
全身麻醉，取双腹股沟韧带上下纵切口，游离双股动
脉，近远端分别绕以血管阻断带，直视下穿刺双股动脉，
置入血管鞘。猪尾导管造影（图3，4）示：腹主动脉瘤累
及肾下腹主动脉及双髂动脉，顺利置入腹主动脉覆膜支架，
再次造影见血流通畅，无内漏，撤出导管鞘，缝合股动脉
穿刺点。直视下穿刺右股静脉，交换置入6F导管鞘，操作
超滑导丝至下腔静脉经右心房、右心室选入左肺动脉，造影
（图5，6）示：左肺下叶动脉瘤，约6cm×5cm，左肺下叶
1支肺动脉为瘤体提供血供，操作导丝至供瘤动脉，使用
弹簧圈栓塞供瘤动脉，再次造影未见动脉瘤显影。拔除导
管，缝合穿刺点。手术顺利，术后将患者送入重症监护室治
疗，术后第1 天生命体征平稳，转血管外科继续治疗。
图3 腹主动脉造影 图4 腹主动脉支架置入
图5 肺动脉瘤造影 图6 栓塞肺动脉瘤
2 讨论
动脉瘤可见于全身任何动脉，以老年人多见，是最常
见的引发致残和致死的血管疾病，依据解剖部位可分为
主动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤、内脏动脉
瘤、脑血管动脉瘤等。其中腹主动脉瘤发病率较高，发
生机制复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶
等均与其发生直接相关，其治疗方式以手术为主，从最
早的腹主动脉瘤切除术、人工血管移植术，到近年来腹
主动脉瘤腔内修复术，降低了腹主动脉瘤患者的死亡率，
改善了患者的生活质量。
肺动脉瘤极为罕见，尸检发病率约为1/14 000，与主
动脉瘤发病率之比约为1 ∶ 250，80％的肺动脉瘤位于肺
动脉主干，分为特发性和继发性。其中继发性肺动脉瘤
可能与肺动脉高压、感染、结缔组织疾病、创伤等因素
有关。其治疗方法目前尚未形成共识，保守治疗往往效
果不佳，因此需要手术治疗，常用的手术方法包括动脉
瘤切除术联合肺动脉成形术或肺动脉置换术等，也有学
者应用介入法治疗肺动脉瘤，包括腔内隔绝术和动脉瘤
栓塞术。
对于腹主动脉瘤合并肺动脉瘤鲜有报道，本例患者为
肾下腹主动脉瘤和左肺下叶肺动脉瘤，临床上极为罕见。
该患者无高血压、肺动脉高压及明显感染因素，考虑其腹
主动脉瘤为老年退行性病变，肺动脉瘤为先天性发病。本
例患者的2种瘤体最大直径均＞5cm，瘤体破裂风险极
高，患者死亡率极高，因此手术为首选的治疗方法。考虑
到患者高龄，开腹开胸手术围术期死亡率极高，因此放弃
开放手术而选择腔内修复术。腹主动脉瘤腔内修复术的治
疗效果已经获得共识，其死亡率及复发率较低，而肺动脉
瘤腔内修复术的治疗效果尚未获得共识。笔者采用腔内微
创弹簧圈栓塞肺动脉瘤，短期内取得了满意的结果。也有
学者采用覆膜支架隔绝术来治疗肺动脉瘤，同样取得了
较好的结果。
采用腔内介入手术治疗肺动脉瘤具有创伤小、恢复快
等特点，减少了手术死亡率及并发症发生率，但是对于其
