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杜冷丁都止不了的腹痛!

丁香园  · 公众号  · 医学  · 2017-09-28 20:00

正文


「腹痛」是临床中常见的病症,能引起腹痛的原因太多了,丁香园论坛里各种奇怪的「腹痛病因」也数不胜数。


一般的「腹痛病因」已经不能引起我的注意了,直到遇到了这个。


毕竟,这是例学过「孙子兵法」的腹痛,它还懂得「声东击西」!




病情简介

患者男,50 岁,凌晨因「上腹痛半小时」来院就诊。


该患者自述半小时前在睡眠中突发腹痛,持续性绞痛,中上腹为主,进行性加重,难以忍受,此外无其他不适。


既往有吸烟史十余年,已戒烟数年,无其他重大疾病。 查体发现腹部饱满,肌稍紧张,中上腹压痛明显,轻微反跳痛,其余均无异常。




首诊处理

先是 NS 100 mL + 间苯三酚 120 mg、NS 100 mL + 丙帕他莫 1 g 静脉滴注,患者腹痛丝毫未减轻;


再来长托宁 0.5 mg 肌肉注射,患者更痛了,还冒冷汗;


上曲马多吧!100 mg im , NS 100 mL + 泮托拉唑 40 mg 静脉滴注,患者还是痛!


没办法,上杀手锏——杜冷丁!然而并没有什么用。




会诊结果

各外科会诊也没看出啥,怀疑消化道穿孔、胰腺炎、阑尾炎……最后建议支持治疗并复查。




检查结果

这么顽固的腹痛,检查结果肯定有问题!


可是检查结果提示血常规、尿常规无异常;淀粉酶及脂肪酶正常范围;腹部 X 片、腹部 CT、肝胆胰脾 B 超、CT 平扫都无异常。


是的,你没看错,检查结果都是阴性!


那患者为什么会痛到大半夜来医院急诊科就诊并且都用上杜冷丁了还没效果呢?


外科医生全都一脸懵逼,凌晨四点忙到到早上八点,还是没有找到腹痛原因,看着患者如此痛苦,非常焦心!


先抗感染治疗吧,总不能放着患者一直痛下去。


到下午四点时,患者在抗感染治疗下腹痛减轻了,急诊外科医生一头雾水地请来了急诊内科主任,主任点拨了几句后,故事差不多就完了。


聪明如你们,找到了这里「声东击西」的腹痛的病因吗?


点击「阅读原文」即可查看详细解析和同行讨论,毕竟可以边研究病例边学「孙子兵法」的机会不多啊!


打开丁香园 App,进入「发现」页面即可在顶部的轮播图找到该病例。