学校食堂成了重灾区！！中疾控周报，披露食源性致腹泻性大肠杆菌暴发报告

生命科学前沿 · 公众号 · · 2024-12-29 11:01

正文

大肠杆菌作为一种共生生物存在于人和动物的胃肠道中，在正常情况下无害。然而，某些致病菌株可引起严重的临床表现，包括急性腹泻、溶血性尿毒症综合征（HUS）和血小板减少性紫癜。食源性致腹泻性大肠杆菌（DEC）是低收入和中等收入国家急性腹泻的主要病原之一，已成为中国各地腹泻病例的重要病原体。

去年暴发的DEC在全球范围内持续存在，影响发达国家和发展中国家，具有潜在的致命后果和重大的公共卫生和经济影响。许多国家已经实施专门为监测和跟踪DEC暴发而设计的全面国家监测系统，如美国的食源性疾病暴发监测系统（FDOSS）和欧盟的多国食源性暴发快速暴发评估系统。

基于此，国家食品安全风险评估中心郭云昌、北京市疾病预防控制中心马晓晨分析了2011-2022年中国向FDOSS报告的DEC暴发情况，为中国人口的循证食品安全政策和干预措施提供信息。相关研究内容以“ Diarrheagenic Escherichia coli Outbreak Reporting to Foodborne Disease Outbreaks Surveillance System — China, 2011–2022 ”为题发表在《 China CDC Weekly 》。

考虑到食源性DEC感染的季节性性质，本研究采用季节性自回归综合移动平均线（SARIMA）模型，基于历史时间序列数据生成短期预测（2020-2022年）。SARIMA模型被广泛应用于各个领域，在时间序列分析和预测方面表现出实用性。

研究内容

2011-2022年期间，中国记录了413次食源性DEC暴发，导致8127种疾病，2565人住院，1人死亡（图1）。从 2011-2019年，食源性DEC暴发率显示出显著的上升趋势，随后从 2020-2022年呈下降趋势。

图1 2011-2022年中国食源性DEC暴发的年发病率和比率

学校食堂是主要的DEC暴发环境，占所有暴发的21.79%，与DEC暴发相关的患病（39.45%）和住院率（39.06%）比例最高。相比之下，快餐店的患病数量（0.33%）和住院率（0.39%）最低。在76.76%（317）的DEC暴发中发现食品车辆，其中187（58.99%）属于单一食物类别，导致6000人患病，2220人住院治疗。动物性食品是最常涉及的单一商品（27.36%）。唯一与DEC暴发相关的死亡与自助餐厅提供的多种食物（油炸小黄鱼、鹌鹑蛋、羊肝）有关（表1）。

表1 2011-2022年，在中国发生的食源性腹泻性大肠杆菌暴发、疾病和住院人数的数量和百分比

利用SARIMA模型分析并预测中国的DEC暴发模式。该模型预测2020-2022年的51、57和57次暴发，而实际报告的数字分别为54、51和17次。同样，2021年（1137）和2022年（1389）的预测疾病计数超过实际报告的病例（1125和189）。2020-2022年，住院治疗预测（252、240、240）也超过实际数字（181、158、8人）(表2）。

表2 SARIMA对食源性DEC暴发、患病和住院的预测结果

地理分布分析显示， DEC暴发存在显著的区域差异。云南省12年来DEC暴发最高，北京、新疆自治区和河北省最低。省级DEC发病率从河北省每100万人0.027人到云南每100万人0.899人不等。患病率也有类似变化，从新疆的9例（每100万人中0.372例）增加到云南的1202例（每100万人中25.74例）（图2）。唯一报告的死亡病例发生在内蒙古自治区，没有跨省暴发的记录。

图2 2011-2022年中国由PLAD进行的食源性DEC暴发、疾病和住院情况的地理分布

实验室检查确认，肠聚集性大肠杆菌（EAEC）是主要的病原体，导致124次暴发（48.82%）、2124人患病（41.87%），235人住院治疗（21.82%）。肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）是最不常见的致病类型，导致21次暴发（8.27%）、217人患病（4.28%），150人住院治疗（19.39%）（表3）。

表3 食源性DEC暴发、患病和住院的五种病理类型的数量和百分比

小结

这项综合分析描述了2011-2022年中国各地食源性DEC暴发的流行病学模式。在此期间观察到的DEC暴发数量比2003-2008年增加6倍。过去三年，新冠肺炎大流行深刻影响全球公共卫生和社会经济系统。在中国，综合非药物干预措施（NOIs）的实施影响了各种传染病的传播动态，包括社交距离措施、强制使用口罩、居家命令、关闭公共空间（餐馆和教育机构）和旅行限制。这些干预措施已显示出对包括DEC在内的胃肠道感染的可测量影响，本研究结果显示，食源性DEC暴发持续减少。分析显示，省级食源性DEC暴发率存在显著差异。这些差异反映了生活方式行为的差异，包括该地区的食物消费模式、饮食习惯和卫生意识。

在病因确定的DEC暴发中，EAEC成为主要的致病型，与中国急性腹泻病例中最常见的分离病原体一致。研究结果表明，与EAEC相比，EPEC和ETEC在食源性DEC暴发中所占的比例较小。

学校食堂是最常见的暴发环境，主要是由于烹饪不充分或食品准备过程中的交叉污染。鉴于儿童更容易感染DEC，迫切需要加强对学校食品服务业务的监督，并对食品服务工作者实施全面的专业培训。

参考文献：Tongyu Wang, Yangbo Wu, Weiwei Li, Ping Fu, Hongqiu Li, Ning Li, Yue Dai, Junhua Liang, Xiaochen Ma, Yunchang Guo. Diarrheagenic Escherichia coli Outbreak Reporting to Foodborne Disease Outbreaks Surveillance System — China, 2011–2022[J]. China CDC Weekly, 2024, 6(51): 1370-1374. doi: 10.46234/ccdcw2024.272

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