轻松记忆病历书写规范

“三”指急诊处方量不超过3天；

“七”是慢性病处方量不超过7天；

“五”是单张处方不得超过5种药品；

“前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；

“正文”，药品不能写商品名，要写通用名。

②“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。

①“一项查对”指查对制度；

②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。

二查：①查房制度；②查对制度。

三讨论：①疑难病例讨论制度；②手术前讨论制度；③死亡病例讨论制度。

病历书写：病历书写基本规范与管理制度。

手术：①手术分级管理制度；②手术安全核查制度。

输血：临床输血管理制度。

危急值：医院危急值报告制度。

沟通告知：沟通告知制度。

值班：值班、交接班制度。

会诊：会诊制度。

救危重：危重病人抢救制度。