临床少见病例：会跑的肝脏

腹痛是普外科最常见的症状，也是最具挑战性的症状。不相信你没有被「小小腹痛」难倒的经历，如果真没有，那就给你个机会，让本文中的病例难倒你吧。

患者 4 岁女孩，因「突发腹部隐痛」来诊，疼痛呈轻度隐痛。

第一印象可能是急性疾病，诸如急性肠梗阻、急性胃肠炎等。但追问病史，患者存在慢性间歇性腹部隐痛及慢性便秘病史。不得不重新考虑，慎重诊断了。

体格检查：左腹部可触及移动性肿物。余查体无明显阳性体征。

查体发现肿物者，必然要通过影像检查来明确肿物性质。

这种情况，腹部超声是首选检查，结果提示：随着患者体位变动，肝脏可自右向左移动。

莫非查体发现的肿物就是肝脏？可能性很大，但也需要进一步检查来证实。

腹部 CT 显示：在仰卧位时，肝脏位置正常，未见明显异常（图 1）。

图 1 仰卧位腹部 CT，可见肝脏位于正常位置（腹腔右侧）

而当患者左侧卧位时，肝脏自右边移动至左边（图 2）。

图 2 左侧卧位腹部 CT，可见肝脏从右侧移位到左侧（下左上右）

看来该肿物果然是肝脏，那么问题来了：导致腹痛的原因及机制是什么呢？该患者该如何诊断、治疗？

注：患者其他各项常规抽血化验结果均为正常。

众所周知，肝脏的形态和解剖位置：

肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧扁窄，借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部，其大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线达左季肋部。

而该例患者的肝脏可以跨越正中线完全跑到腹腔左侧，这显然是不正常的。虽然本例患者仅表现为轻度的腹痛，但从解剖上可以推测这种病变的主要危害：

1. 于己：移位过程中发生肝蒂扭转，导致一些重要血管供血障碍；

2. 于它：压迫其它组织器官，如压迫肠道导致肠梗阻等。

事实上，这种疾病最早于 1754 年由 Heister 描述，称之为 游离肝（Wandering liver，WL) 。之所以称为游离肝，是指由于固定肝脏的韧带异常致使肝脏在腹腔内活动度增加，可以自由地左右移动。

该病在临床上罕见报道，但随着影像技术的进步和更广泛地应用，游离肝的病例报道也越来越多，且很多病例都是在对肠梗阻病人常规检查时意外发现。而 Glénard 在对 3500 例存在营养障碍的患者进行相关研究时发现，游离肝的发病率高达 15%～25%。

由此可见，或许游离肝并不是特别罕见，而是因为许多游离肝患者并无临床不适症状，因漏诊而未被统计在内。而有症状的游离肝患者其临床症状也不具有典型性、特征性，进一步增加了漏诊的可能。

游离肝患者常见症状为腹痛，间断性出现、疼痛程度轻，也有临床症状严重者，因其合并了肠梗阻、肠扭转、血液循环障碍等严重并发症。

对于合并严重并发症的急症游离肝患者，常需采取相应的手术治疗；而临床症状轻或无明显症状意外发现者，往往不需要采取任何处理措施。因为虽然从理论上讲施行肝固定术有助于预防以后出现并发症，但实践证实，各种术式的肝固定术效果均不理想，术后复发率很高。

对该患者采取等待观察策略，随访 2 年，患者一般情况良好，目前无任何症状出现。 （ 责编：程培训）