造影剂过敏二三事

本期主持 / 李银 滁州一院

讨论专家 / 详见正文

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前几日群内就造影剂过敏问题有一番集中讨论：

“收了一个不稳定心绞痛的46岁男性患者，高血压糖尿病病史，拟行冠脉造影检测。这个患者2年前做静脉肾盂造影时过敏过，当时可能用的是泛影葡胺。请问这种病人能做冠脉造影吗？术前怎么处理比较好呢？”

同样话题的讨论曾进行过数次，这次总结相关话题一并呈上，看看大家都是怎么说的吧！

（注：文末点击“阅读原文”学习更多造影剂过敏病例）

PCI前要不要用造影剂做过敏试验？

李晓磊 新密市第一人民医院：

泛影葡胺好像和目前用的造影剂根本就是两个东西！我们医院在2011年之前请人做冠脉的时候老是用泛影葡胺做皮试！现在病房也常规做，但是我从来不看！如果说实在不放心，可以在术前1小时推点地塞米松！我们是这样干的！

（编者注：泛影葡胺为离子型单酸体造影剂，目前常用的造影剂为非离子型造影剂）

孙卫东 泰州市中心医院：

对于造影剂过敏，有专家意见如下，供参考：多在患者接触造影剂10～20分钟后出现的，国外文献报道为20分钟。首先，碘过敏试验阴性结果，也有可能发生过敏；阳性结果，也不一定过敏。因此，碘过敏试验对于预防造影剂过敏没有任何意义，现已不再提倡。

梁伟东 南宁市一医院：

我们不久前也遇到一个病人，一个月前做冠脉CTA时造影剂过敏出皮疹，冠脉造影时我们用威视派克（碘克沙醇）,完全没有问题！

夏伟 青岛市立医院：

不需常规做过敏试验，但对过敏体质或既往可疑过敏者，用造影剂原液做过敏试验。

许亮 阜外医院：
我们这儿还是做过敏试验，不过对于其价值也是有清醒认识的，不再认为是“碘”过敏，而是螯合剂过敏，所以用那种造影剂做的皮试就用那种造影剂。CT室常规不做，严重过敏事件也没有因此多。其实做不做过敏试验，严重过敏事件发生率都一样。只是为了医疗诉讼考虑吧我觉得。

田军 武警心脏医院：
说明书上明确指出，不需要做过敏试验，因为不能预测是否真正发生过敏反应。

造影剂过敏的预防处理

于泓 上海泓心医生团队：

1.严把造影指征；2.一定要做的话:预处理＋更换造影剂+急救准备

建议预处理（1＋2联合），可以采用"目前比较公认的常用预防措施：

1. 强的松 50mg（成人）提前13、7、1小时给药；若不能口服，则可予甲强龙40mg以相同时间间隔静脉给药。

2. 苯海拉明 50mg 口服或非胃肠道提前1小时给药。（于泓主任分享了详细处理方案，详见文末）

李为民 哈医大一附院：

对比剂过敏是对碘过敏，目前所有对比剂都含碘，包括威视派克。各品牌炒作的是渗透压和粘度差别。如病人告知有过敏史，务必慎用。如果必须使用可用做过敏试验，并用甲强龙或地塞米松。

孙卫东 泰州市人民医院：

预防造影剂过敏，PCI术中建议应用糖皮质激素和抗组胺药物；如果怀疑有造影剂过敏的风险且实在无法排除，可在鞘管插入后，注入1 ml，观察半个小时，如果血压稳定，则行PCI治疗（适用于择期PCI，急诊PCI除外）。任何形式的碘过敏试验都是没有意义的，中国专家共识也不推荐。对于有造影剂过敏病史的患者，一定要行冠脉造影检查怎么办？经验是：可行脱敏疗法，术前3天给予强的松（30㎎），每日一次，口服，这样至少不会出现非常严重的造影剂过敏。

田军 武警心脏医院：
术前一周开始给予“开瑞坦”每天早上一片，上台前给予肌注“非那根一支”，静脉“地塞米松5毫克”，基本上可以防止过敏反应。曾经为一个心肌梗死的病人应用，他有过做“静脉肾盂造影”时“休克”的病史。

吴家宽 南京同仁医院：

关于对比剂过敏，我们前段处理过一例。既往过敏史，这次术前13、7、1小时给泼尼松龙50mg，术前半小时异丙嗪25mg肌注。术前予以对比剂1mg静脉注射实验没有过敏，顺利完成造影，没有过敏。

胡立禄 成都核工业416医院：

有造影剂过敏史的病人，再次造影得慎重，有可能会造成致死性过敏。记得荆全民主任曾在lVUS指导下 无烟完成了一例PCl，可以参考一下。

关键是我曾被蛇咬过，昨天我们评三甲还把2014年过敏死亡的患者的病历又重新翻出来让专家审。从那以后，只要有过敏史的都常规给甲强龙。怕得要死。

郑晓晖 河南省人民医院：

对造影剂过敏的病人可以做造影，但是要慎重。地塞米松起效慢，最好术前六个小时给地塞米松，导管室准备好甲强龙等药品。

王能 随州市中心医院:    

对比剂过敏是极有可能有类效应的，我们有病人碘海醇有不良反应，但是用碘普罗安就OK的，尽管如此，可做好急救准备。手术中尽量缩短时长和对比剂用量，术前用甲泼尼龙400mg静滴，非那根25mg肌注。问清楚之前不良反应的造影剂是哪种，很重要。甲泼尼龙大剂量静滴一定要慢，时间超过半小时为宜，因速度太快可能有停搏的风险

李庆祥 北京安贞医院:   

问清患者既往的造影剂过敏是什么症状，如果不是特别严重且造影必须做的话术前静点强的松龙，打苯海拉明。我试了几次，都是各地转来说过敏不敢做的，都没有事。如果只是以前轻微症状认为过敏，打点地塞米松就行，不用大动干戈

那些年我们亲历的造影剂过敏

何冀芳 朝阳医院：

上周遇到一个血压下降的，没有即刻用甲强龙，被动了一个小时。一般过敏及时处理后时间短，但是血压下降的时间长，差不多一小时。

张建军 朝阳医院 ：
20年前遇到2个喉头水肿，第一个当时没经验，过去了，第二例环甲膜穿刺活了，还有俩过敏性休克，抢救过来了，这俩病人休克前都有大面积风团。如图：

我听大一点的老师讲，泛影普胺的确可怕，不说过敏，单右管造影室颤的就不少，他们造影时要有一个人在床旁拿除颤仪备着。

宋杰 南京鼓楼医院 ：
我有一个患者造影时过敏性休克，也有皮疹，后来不肯搭桥，术前用地塞米松静脉，非那根肌注，做PCI的。

张萌 航天中心医院 ：
我每年一个造影剂过敏室颤的。第一例出现室颤以为是造影时右冠开口嵌顿，复苏成功后才发现全身皮疹，赶快给抗过敏药。 别提了，第二例是个外地心梗后一周的七十多岁老太太，造完影前降支70%，没干预，正跟病人说你运气好，就室颤了，复苏了40分钟，最后用了肾上腺素才过来，一身冷汗。

王海燕 唐都医院 ：

我们遇到一例---碘克沙醇--术中喉头水肿；关键手术是CRTD，只用了不到20mL，大约90分钟开始，120分钟时颜面部肿的眼睛都看不见了、呼吸急促无法耐受！记忆犹新！

附：于泓主任分享造影剂过敏反应预防方案