腔镜手术麻醉的若干问题

• 气腹对循环的影响

麻醉，头高位20°或头低位，腹内压增高，CO2吸收等因素可使心脏指数（CI）下降到50%，心脏充盈压（PAWP，CVP）明显降低。

• 气腹对呼吸的影响

麻醉，横膈抬高，功能残气量（FRC）降低约20%（肥胖者降低更多）。CO2气腹引起高碳酸血症是CO2吸收而不是气腹引起的。一般ASAⅠ-Ⅱ级病人分钟通气量（MV）增加12%-16%，可使Pa CO2维持正常。但是ASAⅢ-Ⅳ级(COPD、发绀型先心病等急性心肺功能紊乱和CO2排出功能减弱)病人腹腔镜时，Pa CO2与PET CO2差值明显增加，因此PET CO2不能作为Pa CO2的可靠指标。

• 气腹对脏器循环的影响

腹内压增高可使门静脉血流量降低，使肾血流量、肾小球滤过率、尿量减少，使脑血流增加、颅内压及脑脊液压力上升。

CO2气腹都可使动脉血CO2分压进行性升高，一般在建立气腹后15-30分钟大道高峰并维持下去，升高的程度取决于腹内压。此期间若出现PaCO2再次明显上升，则应仔细寻找原因。

腹腔镜手术期间PaCO2升高的原因：

1、腹腔CO2吸收；

2、通气血流比例失调（腹内压升高，病人体位，机械控制通气，心排出量减少）；

3、代谢增强（麻醉深度不够）；

4、意外事件（CO2气肿、CO2气胸、CO2栓塞）。