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【惟视资讯】青光眼合并高度近视患者,OCT测量有误差

视远惟明·惟视眼科  · 公众号  ·  · 2018-09-06 17:21

正文

编者按:

Bruch 膜开口距离 (Bruch’s membrane opening, BMO )与 最小盘沿宽度 (minimum rim width, MRW ),即BMO至内界膜之间的最短距离,是视盘OCT检查的重要参考值,且对青光眼的诊断更加具有指导意义。研究发现,随着眼压的升高,Bruch膜开口距离逐渐增大。因此,准确测定BMO极为重要。


但是,对于近视患者而言,由于近视弧的存在,BMO的精确测定并不容易( 图1 )。因此来自香港中文大学的Christopher K.S. Leung,进一步研究了高度近视合并青光眼患者的BMO,并撰文发表于 Ophthalmology 上。


图1示:近视患者的颞上及颞下BMO测量明显存在误差。


试验设计



该研究共入组315名受试者(共500只眼),其中212只高度近视眼(AL≥26mm)分别来自80名青光眼患者及60名健康患者,而288只非高度近视眼(AL<26mm)分别来自96名青光眼患者及88名健康患者。2名专业技师分别利用视盘OCT(Heidelberg)测定24方位的BMO( 图2 ),两者一致性进行k统计,若两人均不能判定,则认为BMO不可测定。最后用多因素回归分析BMO不能测定的原因。



图2示:近视患者的BMO测定方法。 其中,红色及黄色箭头之间的是α区,黄色与黑色箭头之间的是β区,而黑色与蓝色箭头之间的是γ区。



高度近视影响BMO测定



患者年龄、长眼轴仅与近视的β区相关,而视野丢失程度同时与α区及β区相关( 表1,图3 )。


图3示:高度近视合并青光眼患者的α区及β区分布趋势。



表1示:α区及β区出现的危险因素。



144只正常眼(93.5%)、67只不伴青光眼的近视眼(67%),116只不伴近视的青光眼(86%),及58只伴有近视的青光眼(51.8%)的患者可以精确测定BMO( 表2 )。


表2示:不同患者BMO与MRW的一致性评估。



2名技师之间评价BMO的一致性较好(κ=0.631)。而在高度近视患者中,BMO测定的精确性更低( 表3 )。其中对于单纯高度近视,BMO的误测率为11.0%,而对于高度近视合并青光眼的患者,BMO的误测率为17.9%( 图4 )。



表3示:BMO误测的比率。



图4示:BMO误测的累积比率。


研究发现,在高度近视的患者中,BMO误测最多见于颞侧,其中在360°占20.5%,7.5°占13%。其中,合并高度近视的患者,BMO误测有12.5%见于颞下象限(330°),13.4%见于颞上象限(30°)( 图5 )。


图5示:BMO误测的范围。



多因素线性回归分析发现,BMO误测与年轻患者、长眼轴、视野损伤较轻及β区范围相关( 表4 )。



表4示:BMO误测的相关危险因素。







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