生殖
——女性生殖系统（下）
女性生殖系统下篇，这里用大篇幅来讲一个难点——卵巢功能的调节，不知道对于你们这些聪明的孩子是不是觉得这个点很难，反正我这种蠢人是看了好几遍才看懂（手动狗头）。教材定位：九版生理学，第十二章——生殖。
（图片来源：作者提供）
一、月经周期的调节
P410
首先区别两个概念
月经周期
：
卵巢分泌的激素周期性变化，使子宫内膜发生周期性变化。
分为：
卵泡期（增生期）、黄体期（分泌期）、月经期（九版）。
月经期、增生期、分泌期（八版）。
卵巢周期
：
卵泡期、排卵、黄体期。
月经周期的调控：
下丘脑
—垂体—卵巢的功能联系：
（结合下图）
青春期前该轴的活动水平低下。进入青春期
GnRH逐渐开始脉冲式释放。
卵巢分泌的雌、孕激素除排卵前短时间内对下丘脑及腺垂体进行正反馈调节外，主要进行负反馈调节。
抑制素主要选择性抑制
FSH的合成与分泌。
（图片来源：九版生理学）
这里重点要关注雌激素的两个高峰：
在卵泡早期（月经期的1—5天），幼年的卵泡分泌的雌、孕激素较少。对垂体的反馈抑制较弱，FSH、LH表现逐渐增高趋势，以此来刺激雌激素的分泌增多。卵泡晚期（月经期的6—14天）：发育成熟过程中的卵泡（即优势卵泡）分泌雌激素，雌激素不断升高，在排卵前一天左右达峰值。
（雌激素第一高峰）
真题：2014NO24A 女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是：
A.
黄体生成素
B.雌激素
C.卵泡雌激素
D.孕激素
答案：B
正是因为这一雌激素高峰的出现，产生了一个正反馈的效应：下丘脑
GnRH分泌增强，到垂体刺激LH与FSH的分泌，又以LH为甚，从而形成了
LH峰
。（
此过程称为雌激素的正反馈效应
。）这个
LH峰的意义就在于：引发排卵。（2002NO18A、2009NO22A
）原理是：
LH抵消初级卵母细胞周围的颗粒细胞分泌的OMI（卵母细胞成熟抑制因子）的抑制作用。
易错点：很容易将卵泡刺激素FSH误认为是排卵的直接刺激因素。
真题：2009NO22A 下列那种激素能在排卵前一天左右诱发排卵所必需的LH峰？
A.
雌二醇（上一篇提到过雌激素当中生物活性最强的是雌二醇）
B孕酮
C.卵泡刺激素
D.雄激素
答案：A
2002NO18A 月经周期中控制排卵发生的关键因素是：
A.雌激素的正反馈作用
B.孕激素的正反馈作用
C.卵泡刺激素高峰
D.黄体生成素高峰
E.促性腺激素释放激素高峰
答案：D
排卵后，颗粒细胞黄体化，并分泌大量雌激素和孕激素，导致排卵后
雌激素第二高峰。
雌激素第二高峰的出现使得子宫内膜为备孕出现各种变化，为了接收受精卵做准备。如果在这期间没有受精卵的出现，黄体就好像受到了欺骗一样，光我自己剃头挑子一头热？然后它就生气：我不干了！撤退！结果就是没了雌激素和孕激素的子宫内膜如同决堤的洪水。螺旋动脉收缩，子宫内膜的功能层出现缺血、变性、坏死。然后脱落，血管破裂、出血。这就是为什么会产生月经的原因所在了。
（图片来源：作者提供）
雌激素两个高峰的机制理解起来可能有些复杂，但是
我们可以简单认为雌激素的第一个高峰是由于优势卵泡发育产生，这里有一个对下丘脑
GnRH的正反馈作用，带出来了一个LH峰。
雌激素的第二高峰则是由于黄体的发育，它分泌大量的雌激素和孕激素，虽然孕激素的增加更明显，但是雌激素此时却迎来了它的第二春，即雌激素的第二高峰。
书P411-412谈到的卵巢功能的衰退可以简单了解，八版是小字部分，九版变成了正文。简单了解
：
围绝经期（曾称更年期）、绝经期、围绝经期综合征、卵巢早衰这几个概念。
考题归纳：2002NO18A、2003NO18A、2009NO22A、2011NO22A、2014NO24A
二、妊娠
P413
这个考点内容很简单，将重点提一下，不必费太多时间。
1
、受精的部位：输卵管壶腹部。（请回顾男性生殖系统）
2
、妊娠的维持及激素调节
①人绒毛膜促性腺激素（hCG）：孕早期由合体滋养层细胞大量分泌，平时检测早孕就是这个原理。
②胎盘能分泌大量孕激素和雌激素。孕期可检测孕妇血或尿中雌三醇含量，以了解胎儿宫内存活状态。
③
人绒毛膜生长素
（
hCS）：是合体滋养层细胞分泌的一种激素。和人生长激素相同，故具有生长激素的作用，可调节母体与胎儿的糖、脂肪和蛋白质代谢，促进胎儿生长。（这个点从没考过，看书也很少有人注意到，这里提一下吧）
考题归纳：2007NO161A、2012NO23A、
三、分娩（九版增加了一些篇幅）
P416
分娩是生理学中为数不多的几个正反馈之一，胎儿对宫颈的刺激引起缩宫素释放、子宫底部肌肉收缩增强。想想看如果是负反馈孩子还生得出来吗？
顺便复习一下另外几个正反馈：
排尿反射、排便反射。
血液凝固的过程；心衰的病理过程；神经纤维膜上达到阈电位的
Na+通道开放；
胰蛋白酶原激活的过程有正反馈；还有一个就是前文提及的雌激素的正反馈效应
。
考题归纳：2006NO12A、2010NO24A、2007NO161A、2012NO23A
