使用这些药物需注意骨质疏松症的风险

分类

药物

特点

抗凝剂

肝素

①可能与增加骨胶原溶解，促进骨吸收并抑制骨形成有关，普通肝素引起骨质疏松症的风险高于低分子肝素。

②引起的骨质疏松症常发生在脊柱和肋骨。

糖皮质激素

强的松等

①糖皮质激素性骨质疏松症在药物导致的骨质疏松症中最为常见，其机制与通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成有关。

②引起的骨质疏松症通常累及全身骨骼，尤其多见于椎体、肋骨和髋部。

强效利尿剂

呋塞米等

①主要通过抑制肾小管髓袢的 Na ⁺ -K ⁺ -Cl ^- 同向转运体而利尿，可能与药物抑制 Na ⁺ 和 Cl ^- 的重吸收进而抑制肾脏 Ca ²⁺ 的吸收，增加 Ca ²⁺ 在肾脏的排泄有关，长期负钙平衡致骨密度降低。

②引起的骨质疏松症常累及全身，尤其是髋部等非脊柱部位。

质子泵抑制剂

奥美拉唑等

①可能与通过减少胃酸分泌改变了胃和十二指肠的酸性环境而影响 Ca ²⁺ 的吸收、降低胃壁细胞分泌雌激素水平、降低对破骨细胞抑制而削弱对骨吸收的抑制有关。其骨折风险与用药剂量、治疗时间呈正相关。

②引起的骨质疏松症常发生在腰椎和髋部。

芳香化酶抑制剂

阿那曲唑等

①可能与药物降低体内雌激素水平有关，雌激素对骨有保护作用，可增加破骨细胞凋亡和促进骨形成。

②引起的骨质疏松症常发生在下颌骨和脊柱部位。

抗病毒药物

利托那韦等蛋白酶抑制剂

①可能与诱导破骨细胞分化、抑制成骨细胞活性、抑制介导维生素 D 活化的细胞色素 P450 混合功能氧化酶有关。

②引起的骨质疏松症常发生在髋骨、脊柱和肱骨远端。

抗癫痫药

苯巴比妥、苯妥英钠等

①可能与诱导 CYP450 加速维生素 D 的分解、直接抑制骨细胞生长、减少 Ca ²⁺ 的吸收、降低机体对甲状旁腺素的反应而引起肠钙吸收减少有关。

②引起骨密度降低，在皮质骨最明显，多见于股骨颈和腰椎。

肿瘤化疗药

甲氨蝶呤等

①可能与减少成骨细胞活性、增加破骨细胞生成有关。

②甲氨蝶呤长期大剂量使用可致甲氨蝶呤骨病，表现为三联征即骨痛、骨质疏松症、压缩性骨折。

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

罗格列酮、吡格列酮等

①可能与促进破骨细胞分化和骨吸收、抑制成骨细胞分化和骨形成、减少雌激素合成有关。

②引起的骨质疏松症常表现为全身骨骼受累，多见于女性，骨折部位常见于上臂肱骨、手或足部。

选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等

①抑制成骨细胞的活性，从而影响骨重塑的平衡。

②可降低腰椎、髋部的骨密度，增加非椎体骨折的风险。

钙调磷酸酶抑制剂

环孢素 A 、他克莫司

①可能与其显著增加骨吸收有关。

②引起的骨质疏松症多发生在脊柱部位。

口服抗凝药

华法林等

①可能与抑制降钙素沉积、促进骨吸收有关。

②引起的骨质疏松症常发生在桡骨远端、脊柱和髋骨，也见于肋骨。