孩子的出生给所有人带来了快乐， 除了作为母亲的我

作者： PolarVolcano

精神科医生、神经科学博士在读

很多向往成为妈妈或者即将成为妈妈的人，期待的产后生活可能是这样的：每天抱着可爱的小宝贝，轻唱摇篮曲哄她入睡；穿着宽松而优雅的哺乳装，舒适地躺在摇椅里喂奶。

然而，真实的产后生活却画风迥异：伤口疼哺乳疼，没有一夜能睡整觉，还无时无刻不担心着孩子吃不好睡不好发育跟不上。 每天焦头烂额，蓬头垢面，完全和想象里优雅的全能妈妈不沾边。

因为各种生理心理和生活的变化，很多新手妈妈可能在产后那段时间里 情绪低落 、 担心焦虑 甚至 脾气暴躁 ，如果这种情况持续很久，甚至不能和宝宝建立情感上的联结，就要考虑产后抑郁症的可能了。

产后抑郁症不是只存在于新闻里，它就在我们身边。

以上是我接触过的一位患者的自述，这些体验在产后抑郁症患者中很有代表性。

名人开口谈论产后抑郁症，是让公众认识这种疾病的好时机。美国演员波姬·小丝写过一本书来详细讲述自己患产后抑郁的历程 | Amazon

产后抑郁的妈妈们 最突出的改变是持久的情绪低落 ：可能一整天大部分时间都不高兴，而且基本上天天如此，还可能担心焦虑，容易发脾气。

此外她们会 有强烈的自责自罪的想 法 ：对自己的评价降低，觉得自己没有能力照看孩子，对不起孩子对不起家人。

她们的 想法表现很极端化 ：会用“永远也不会”、“绝对不能”、“完全没有”这样极端的语言和态度对待事情，对事情的想象往往比实际情况糟糕得多。

她们还经常 有逃跑幻想 ：幻想着跑得远远的，把一切痛苦留在身后，如此得到片刻解脱，然而往往又会为自己的想法感到自责，觉得自己是个坏妈妈，陷于一种极端的矛盾之中。很多妈妈会在压力过大或者过度劳累的时候偶尔有这种想法，但是一般不会每天如此，也不会陷入自责自罪之中。

图  | pixabay

抑郁症还会影响思考能力。 曾经有一个患者描述说她站在超市门口，却完完全全想不起来自己想要买什么，就这样整整站了半个小时。

产后抑郁的妈妈也 会有很多躯体症状 ，比如 睡眠障碍、食欲下降、精力减退 等等。然而由于宝宝刚出生的那段时间，很多妈妈本来就经常吃不好睡不好，因此躯体症状的表现往往容易被忽视。

为了分辨 正常的劳累 和 产后抑郁 ，可以考虑以下几个问题：

1. 她睡不好是因为老被宝宝吵醒，还是即使宝宝睡着了她还是睡不着？

2. 她不吃东西是因为太忙了，还是对食物根本没有兴趣？

3. 同样的，她忽视个人卫生、衣着打扮，是因为想打扮但是忙得没时间，还是因为心情低落、对个人卫生根本不在乎？

如果你觉得自己或者家人有上面这些症状，尤其是这些情绪变化完全不符合本人平常的表现，甚至让你觉得她完全是另外一个人，就应该去医院来确诊是不是得了产后抑郁症。也可以在网上找到爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）事先做个评估。

得知自己有产后抑郁症时，相当一部分人的第一反应是否认，“不可能发生在我身上”，“我从来没有想过要伤害孩子，应该没有抑郁症”，“这种感受很多人生完孩子都有，够不上抑郁症”。随之而来的是羞耻感。 抑郁症往往被和“疯狂”、“精神有问题”联系在一起 ，社会偏见让许多人觉得有抑郁症的人是软弱无能的，有些妈妈会因此更加重自责自卑自罪。

而亲人和朋友得知消息时，否认也是常有的反应。他们可能会说“可是你现在什么都不用想，只用管孩子不是最幸福的事吗”，或者“你看起来很好呀，你看你的宝宝这么乖，肯定没问题呀”。有的人把抑郁症看得很轻，认为抑郁症仅仅是不开心，想开点就好了；还有人过度妖魔化抑郁症，认为抑郁症是极少数人才会得的精神病，自己的家人不可能得。

演员汤姆·克鲁斯曾指责波姬·小丝服用抗抑郁药是对孩子不负责任，他后来意识到自己的言论不妥，向波姬·小丝道歉。

这些误解和回避，会让情况越来越糟糕。其实，让产后抑郁症得到认识和诊断，意味着事情在往积极的方向发展，接受现实、获得帮助，意味着终于可以开始做些改变了。

产后抑郁症并不是说好就能好的 ，对康复有合理的预期也能帮助患者和家人更好地面对这个过程。恢复的过程是缓慢的，也会有起伏和反复，可能很多人会中途丧失信心和耐心，但这都是正常的，也是恢复的必经之路。

据统计，大约每8到15个妈妈里会有1位（也就是7%到13%）被产后抑郁症击中，而“婴儿忧郁”（baby blue）要普遍得多，80%的人会有。

产后抑郁症和婴儿忧郁在一开始有很多相似之处，比如心情低落、易怒、担心、睡眠不好等等，但是 产后抑郁症的严重程度要远远超过婴儿忧郁 ，对生活的影响也要严重得多，并且往往需要医学干预，因此早早识别产后抑郁症并尽早治疗是非常重要的。

图 | 东方IC

产后抑郁症和婴儿忧郁的区别主要有三个方面：

第一是症状持续的时间。 婴儿忧郁在产后几周后会慢慢好转，而产后抑郁症可以长达一年甚至多年。

第二是症状的严重程度。 产后抑郁症会严重影响患者的生活，让生活自理能力受到影响。

第三是自知力。 婴儿忧郁的妈妈往往能够相信自己会慢慢好起来，而产后抑郁症的妈妈往往无法客观看待自己，完全丧失对自己的信心，产生严重的认知偏差。

宝宝出生后，母亲体内的雌激素和孕激素水平急剧下降，相应的会引起其他激素和神经递质的变化。

有研究发现，与正常的妈妈相比， 产后抑郁症的妈妈体内皮质醇激素有显著的增高 ，过高的皮质醇激素在与应激相关的抑郁症模型中 是导致抑郁的主要因素 。

雌激素水平的剧烈变化会导致 血清素减低 ，而这是抑郁症的主要生理变化之一，这可能是产后抑郁症的 另一个发病因素 。至于为什么有的妈妈对激素下降的反应更敏感，这很可能和个体的易感性有关。有研究显示，产后抑郁的发生和调节细胞激素受体基因的过度表达有关。

图 | pixabay

此外，生产过程对于妈妈来说是一个巨大的应激事件，产后生活的变化也是一个应激，这些因素也是导致产后抑郁的诱因。和一般抑郁症不同的是，产后抑郁症不仅影响妈妈，也会影响新生儿的认知和行为的发展。

产后抑郁的治疗包括社会心理干预、正式的心理治疗以及药物治疗。具体的治疗方案需要患者和家人一起和医生沟通。

抗抑郁药物是治疗产后抑郁症最常见的药物方案 ，作用非常显著，可以帮助患者尽早恢复到正常状态。但很多人对服用药物充满疑虑，担心会被别人另眼相待，担心自己失去了自主权，完全依赖于外界的药物。其实，好比腿骨折后需要拐杖帮助度过不能正常行走的一段时期，抗抑郁药就好比拐杖，可以支持我们度过黑暗和艰难的时期，一旦恢复到正常的自己，药物就和拐杖一样可以抛在身后了。

抑郁的妈妈们往往不愿意见到别人，觉得一切可以依赖自己。恰恰相反，与社会隔绝会让病情变得更糟，对恢复非常不利。 面对产后抑郁症，千万不能自己抗。

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告诉别人自己的感受，对于产后抑郁的妈妈可能是非常困难的。她可能会觉得，即使最亲近的人也不能理解自己的感受，还会害怕如果告诉了别人，自己会被否认被鄙视甚至被抛弃。因此 家人的支持和鼓励更显得格外重要。

接受并认识妻子的产后抑郁症，对于新手爸爸来说也不是一件容易事。他一开始可能会不理解： 为什么妻子像换了个人一样？别人生了小孩都高高兴兴的，为什么她却经常哭泣，完全没有笑容？

慢慢的，照顾新生儿的各种琐碎日常，加上自己也要适应作为爸爸的角色，他可能会变得没有耐心，甚至对妻子发脾气。

图 | pixabay

理解她的感受，换位思考，你可能会少一些愤怒和困惑。 没有人是圣人，觉得很压抑也是非常正常的，尤其是妻子发脾气抱怨的时候。但其实在产后抑郁症中，她的负面言论很可能不是她因为真的想指责别人，而是她无法处理自己的情绪。

争吵并不能改善状况，请告诉她你理解她现在处境非常艰难，告诉她你愿意站在她身边。对于妻子的倾诉，请尽可能耐心倾听，鼓励她多说。当她能放心地把她最最负面的情绪和想法向你敞开，她的内心也会觉得更安全。

虽然产后抑郁症有一定社会家庭因素，但是单一的社会家庭因素并不能导致产后抑郁症，它是其他生物性因素、个体易感性因素等等多因素一起作用的结果。 当事情发生了，家人完全没有必要互相指责是谁导致了抑郁症。 反复纠结于过去，对于眼前的状况并没有帮助，理解她支持她帮她走过眼前的黑暗时期更重要。

多分担育儿责任，是丈夫能给妻子的极大支持。

一个原则是，说话之前试着从患者的角度考虑。试想如果是你情绪低落、担心焦虑、没有精力、自卑自责，同时还要照顾一个新生婴儿，你会有什么感受。

1. 尽量减少批评性的言语，少提不受欢迎的意见 ，比如说“你这么抱宝宝蛮好的”，而不是说“你看你应该这样抱宝宝”。

2. 对她的感受表示理解，而不是否定她的感受 ，比如“我知道你的感觉很糟糕”，而不是“你怎么可能抑郁呢？这么好的孩子，这么关心你的家人，你还想要什么”。

3. 对她的付出表示肯定，这也会鼓励她愿意做更多的事 ，比如“家里这么多事你做得已经很好了”，而不是说“要是我像你家里这么多事，我可没时间抑郁”。

4. 肯定她成为一个新母亲的角色转换 ，比如“你是一个好妈妈”，而不是说“等你抑郁好了你会变成一个好妈妈”。

5. 让她感觉她不是孤立一人，让她知道她仍然被关心爱护 ，这会带给她很大的安全感，比如“我们爱你，我们会帮你一起恢复”，而不是说“等你的抑郁好了，我们的关系才能好起来”。

6. 让她觉得在这个特殊的时期你愿意帮助她 ，比如“我虽然不能把你的抑郁带走，但是我非常愿意给你帮忙”，而不是“我不管做什么在你眼里都是错的，你的忙我没法帮了”。

产后抑郁症不是妈妈的过错，也不是其他人的过错。 它是一种疾病，是暂时的，大部分人会恢复，积极寻求帮助是有勇气的表现。 独自扛过产后抑郁症很难，家人和朋友应该关心和理解有产后抑郁症的妈妈，并坚定地站在她们身边，一同走过黑暗。

参考文献：

[1].Dalfen, A. (2009).When Baby Brings the Blues: Solutions for Postpartum Depresssion. Canada: John Wiley & Sons.

[2].Stewart DE, Vigod S. (2016). Postpartum Depression. N Engl J Med., 375(22):2177-2186.

[3].O'Hara,M. W., & McCabe, J. E. (2013). Postpartum Depression: Current Status andFuture Directions.Annual Review of Clinical Psychology, 9(1), 379-407.

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