【惟视资讯】睫状视网膜动脉：AMD的幸运儿

大型多中心、前瞻性、随机对照研究

本研究所纳入的数据来自Age-Related Eye Disease Study (AREDS) 年龄相关性眼科疾病研究，AREDS一共包含11个临床中心，纳入了4757位患者，年龄在55-80岁。这些患者随机分为四组治疗：安慰剂、抗氧化物（维生素C、维生素E和beta胡萝卜素）、锌制剂以及抗氧化物联合锌制剂。每6个月对患者进行随访，一共随访5年。本项研究对所有患者进行眼底彩色照相，由2位医生对照相进行判读，判断睫状视网膜动脉的有无，以及对AMD相关眼底改变进行判读和评分。

解剖决定功能

睫状视网膜动脉是由睫状后短动脉直接发出或通过血管环发出，绕过玻璃膜的内缘至视网膜，分布于视盘及其附近的视网膜（ 如图1）。正常人群中，根据检查手段的不同，睫状视网膜动脉的拥有率可高达40% ² ，根据AREDS的研究结果，26.9%的患者拥有单眼睫状视网膜动脉，8.4%的患者拥有双眼睫状视网膜动脉。正常的视网膜血供是由脉络膜提供，氧气通过浓度梯度，跨越RPE和Bruch膜屏障，扩散至视网膜各层。AMD患者由于玻璃膜疣等病理改变，使得RPE和Bruch膜屏障增厚，进而导致视网膜缺氧。而睫状视网膜动脉能够直接为视网膜提供血供，增加黄斑及视网膜内层的灌注。根据这些解剖学特点，Glenn Yiu 团队提出假说：睫状视网膜动脉是AMD的幸运儿。

图1. 睫状视网膜动脉

睫状视网膜动脉＝CNV的幸运儿

AREDS所有患者中，基线随访时，6966只眼有AMD，其中22%的眼（1531）拥有睫状视网膜动脉，研究发现，睫状视网膜动脉的眼出现CNV的机率显著小于没有睫状视网膜动脉的眼（P<0,001）（详见表1），此外，AMD的严重程度评分在睫状视网膜动脉的患者眼中也显著低于没有睫状视网膜动脉的眼（P＝0.02）（如图2）。5年随访过程中，研究发现，拥有睫状视网膜动脉的眼的AMD进展更慢，出现CNV的概率更小（P＝0.05）（详见表2）。对于单眼拥有睫状视网膜动脉的患者（932位），其CNV的发病率也显著低于对侧眼（P＝0.004）（详见表3）。总而言之，睫状视网膜动脉是CNV的有效预防因子，也能够有效减缓AMD的进展。

图2. AMD严重程度评分

表1.基线时，睫状视网膜动脉的有无与AMD的关系

睫状视网膜动脉 ≠CGA 的幸运儿

睫状视网膜动脉虽然能够有效预防CNV的发生，但是对central geographic atrophy (CGA) 黄斑地图样萎缩毫无作用。拥有睫状视网膜动脉的眼出现CGA的机率与没有睫状视网膜动脉的眼无显著差异（P＝0.31）（详见表1）。对于单眼拥有睫状视网膜动脉的患者（932位），其CGA的发病率无异于对侧眼（P>0.99）（详见表3）。总而言之，睫状视网膜动脉对CGA完全没有保护作用。

表2.睫状视网膜动脉与AMD进展的关系

表3.单眼睫状视网膜动脉与对侧眼AMD状态的比较