中国的出海医疗目前总体还处于教育市场的早期阶段。换言之，这仍然是一个小众市场。
很多中国人是因为在网上搜索“美国最好的医院排名”才知道了梅奥诊所（Mayo Clinic）。
2016年8月，《美国新闻与世界报道》（U.S.News & World Report）公布了2016年至2017年度最佳医院排名，梅奥诊所（下简称“梅奥”）再次位居榜首，克利夫兰诊所位居第二，麻省总医院位居第三。
这家始建于1863年美国南北战争时期的私人诊所，现在已经发展成为全美规模最大的集医疗、科研、教育为一体的私立综合医疗机构。2015年梅奥营业额超过100亿美元，收治了来自全美以及海外100多个国家共计130万新病人。
但如果进一步用中文在网络上搜索“梅奥”两个字，消息变得有些真假难辨。很多身份并不容易确认的医疗中介机构，都声称自己与梅奥建立了合作关系。
过去两年，已经有不少人找惠每医疗管理有限公司（以下简称“惠每医疗”）的CEO罗如澍，向他咨询如何能到梅奥看病。2015年1月，美国梅奥医疗集团宣布与高瓴资本在中国合资成立惠每医疗，这是梅奥在海外开设公司的第一站，负责将梅奥医疗和培训体系引入中国，同时启动的另一个业务板块就是转诊和推动梅奥的国际体检业务。
“我们并不以转诊为盈利目标，但需求的确在。”罗如澍说，公司成立的第一年，惠每医疗就已经向梅奥转诊了100多名重疾患者，这个规模并不算太大，“中国的医院往往是重治疗轻诊断，而美国的情况正好相反。”
罗如澍也提到，梅奥特意在中国投放了100个高管体检项目名额。这项针对企业高管的健康管理计划，在全球范围内极为紧俏，一般需要提前3个月预约。
梅奥在中国的一系列动作，已经暗示了中国出海医疗近年来的发展趋势，中国人开始计划并且有能力去海外体验更好的医疗服务。
随着中国的消费者越来越适应于海外游，“医疗”作为海外游的增值服务，也开始受到关注。在易观智库2016年发布的《中国海外医疗旅游市场专题研究报告》中，将市场需求分为医疗和保健两大分支，其中医疗需求包括重症求医和医美整容，保健需求则主要是体检和养生服务。
严格的体检标准、先进仪器和周到的服务吸引人去日本体检；去泰国做试管婴儿，既省去了在国内苦排长队，同时能获得高性价比的治疗；印度用仿制药的差价优势，吸引了全球的丙肝患者；而到韩国整容、到美国做肿瘤手术，则是出于对其顶尖技术水平的信赖。海外游行的目的地，已经与各种特色医疗项目相结合。海外看病体验的需求正在变得更加多元，并催生出不同中介服务机构在不同的医疗细分领域深耕。
65岁的张云茹，清楚记得去年9月在日本东京三田医院体检时的种种细节。
“体检中心里很安静，跟国内完全不一样。我们要换专门的体检服，先坐在沙发上等待，每个项目只需要等两三分钟，就有护士前来引导。”张云茹告诉《第一财经周刊》。
张云茹过去每年都会在国内的三甲医院和高端体检机构体检，和日本的体检之旅相对比，她表示的确有差距。日本医生细致周到，让她印象尤为深刻。在一名翻译的全程陪同下，医生会向她耐心解释报告里的每一个数据，而不是简单地划分到中等或下等，甚至连指尖采血也会要求翻译提醒她“有点痛”。
张云茹曾在国内的医疗机构查出有冠心病，医生建议她做支架手术。张云茹吓了一跳，她听说日本的仪器非常先进，于是决定到日本做进一步的体检，以求得到更可靠的结果。最终，日本医生根据数据做出诊断，认为她的心脏病并没有严重到需要手术的程度，不必过分担忧，这着实让她松了一口气。
这次日本体检之旅是张云茹的儿子通过春雨国际预订的，体检只花了半天时间，剩下的日程，则是张云茹带着两岁的孙女在日本到处走走。她吃到了日本老字号的鳗鱼饭，带孙女在迪士尼玩了两天，最后是逛商场，花了两万多元给孙女买齐了一年四季的衣服。整个行程共8天，全程有春雨国际安排的医疗翻译和专车随行，住的是五星级酒店。
张云茹觉得这趟旅行“很值得”，她告诉《第一财经周刊》，体检和春雨国际提供的服务，总计支出3.58万元，除却体检费用，还包括行程定制、酒店、医疗翻译和专车服务的费用。张云茹已经打算今年再跟老伴和孙女体验一下美国或者新加坡的体检旅行。
重症患者选择赴海外求医，“不惜一切代价保命”是其最大的动力。盛诺一家是国内公认的最早帮助重症患者转诊海外就医的中介服务机构之一。“我们的主业就是围绕重病，因为有价值，能救命。”其CEO蔡强对《第一财经周刊》强调，作为出国看病全程服务机构，盛诺一家参与的主要是与癌症等重大疾病相关的严肃医疗。
2009年，出国治病的概念在中国内地尚未普及，已经移民澳大利亚的蔡强，得知一位朋友的亲戚从上海转诊澳大利亚的医院，成功完成脑部肿瘤手术，这件事让他意识到帮助国内重症患者出国看病的价值。
然而直到两年后，蔡强在国内做了一轮小规模的市场调查，结果显示，知道可以去海外看病的人几乎是零，被调查者包括一些亿万富翁。
2011年蔡强只获得了两个客户。第一个客户是一位患有肿瘤的孩子。孩子家长在一个偶然的机会听到了盛诺一家的业务模式，从完全不信任到最后签约，双方的交涉很多。最初，蔡强拟定的服务合同，在对方家长聘请的律师看来“完全不合格”。
“我连夜改到两三点，改来改去，严格来说是对方律师帮我改的。现在很多同行的合约都是copy这个，我一看就知道是我写的。”想到自己当年初入行业时的狼狈，蔡强哈哈大笑。2016年，盛诺一家全年服务的客户规模已经超过1000个。
在蔡强看来，想做成一家出国看病中介机构，遇到的第一个门槛通常是如何与海外医疗机构建立联系。要筛出美国顶尖的医院并不难，但是向对方发邮件谈合作，却几乎全部石沉大海。当时得到的唯一一封回信还是拒信。盛诺一家用这种方式沟通了9个月，才终于与哈佛大学医学院附属麻省总医院建立合作。
市场推广是另一个困难。“你可以送孩子出国留学寻求更好的教育资源，也可以出国去寻找更好的医疗服务。”尽管这是蔡强经常对客户说的一句话，但一些前来咨询的电话，在了解到盛诺一家是私人医疗机构后，对方还是陷入沉默或者直接质疑：“你们这么小的机构怎么可能跟哈佛的医院有合作？你们肯定是骗子。”
费用问题也会让一些客户最后选择放弃。蔡强也承认，目前这个市场对客户的要求就是“需要有钱”。目前美国的医疗服务费用最高，盛诺一家服务过的客户，赴美治病的平均花费在15万至20万美元之间。
一般来说，海外就医包括两个环节——评估阶段和治疗阶段。如果选择去美国，评估阶段的花费大约在15万元人民币以内，患者可以接受到最先进的影像检查、病理检测和基因测序，以及多学科专家的会诊，而在治疗阶段，在美国做一台心脏搭桥手术的费用约6万美元，而眼部癌症的手术费用大约在13万至15万美元。
“我们通常建议，如果在国内能治，可以选择先在美国接受一个阶段的治疗，看效果调整方案。如果国内不能治、而美国的费用又太高，还可以去英国、德国，或者日本。”蔡强表示，目前英国的医疗费用相当于美国的1／2，门诊评估费用大概在5万至6万元，治病环节大概需要60万元，德国的费用比英国更便宜。
另一家主要对接日本、美国重症医疗的中介机构——厚朴方舟的CEO王刚告诉《第一财经周刊》，因为意识到美国医疗费用高昂，不少患者会在抵达美国做完诊断后，选择回国或者转去日本治疗。
“我们不竞争价钱，只竞争服务。”蔡强表示，中介服务机构并不经手患者给医院的诊疗费以及在当地的交通和酒店费用，目前盛诺一家的服务费是同行的两倍，也是国内这个产业中收费最高的机构，一个肿瘤套餐的价格是13.8万元，提供的服务包括收集病历、完成摘要、翻译病历、选择和预约医院医生，以及在国外的人工服务，包括全部委托吃住保姆做饭等。另外，根据国内外落地服务的规格不同，盛诺一家还有22.8万元、36.8万元和78.8万元几个不同档次的套餐。
面对需要长久在日本治疗的重疾患者，厚朴方舟往往会推荐他们最贵的全包服务，即19.8万元提供无限期的公寓住宿、24小时陪护、专车和头等舱机票等项目。
重症治疗的费用依据不同国家不同病症往往相差悬殊，与之相比，体检旅游的市场相对均衡很多。
携程2015年首次在主题游频道上线健康医疗项目，吸引旅行社商家，2016年又战略投资了美国试管婴儿就医服务提供商智特医疗。在携程最受关注的十大医疗旅游线路中，有4条提供日本的体检套餐项目服务，此外还有美国全基因检测项目，以及瑞士、德国、印度等国的疗养项目。用户的人均订单费用超过5万元。
山水股份（NEEQ：833741）海外定制游业务的负责人耿鹏程告诉《第一财经周刊》，体检产品价格的制定，首先是基于体检项目本身的价格，旅行社的成本还包括境外医疗翻译和旅游服务的部分。“这块产品的利润率大约在8%左右，低于普通旅游产品的利润率。”耿鹏程介绍说。
从2015年开始，山水旅行开发了一批短线体检项目，目的地包括日本、中国台湾、新加坡等国家和地区，客户大多数是企业中层或高管。其中，选择去日本的客户最多。耿鹏程解释说，无需长途飞行、也不用倒时差的短线旅行更适合体检这一主题，山水旅行的报价从两万元到七八万元不等，城市的“中产阶级”是这一产品的主要目标客户，复购率则可以达到6成左右。
途牛网提供的日本早癌筛查旅游产品，售价7.3万元起，其产品介绍中特意标注了“全程四星住宿、拒绝廉价航空”的说明，显然也是为了打动中产消费阶层。
“这些赴日体检的用户，均为对生活品质关注较高、对健康有要求的人群。”途牛网公关总监张韬表示，途牛网选择的都是高端体检机构的体检产品，此外也会加入纯旅游的内容。
“病种治疗是刚需市场，患者容易接受。选择出境体检时，客户会考虑旅游部分的满意度。”春雨国际CEO熊娟表示，春雨国际从2015年开始，先是推出不包含旅游的单体检服务包，但后来根据客户提出的需求，在体检项目之外又加入了纯旅游的部分。
2015年春雨国际成立时，熊娟觉得，海外医疗机构现在非常重视中国和东南亚市场。春雨的业务破冰，过程比盛诺一家或厚朴方舟都要容易，一年时间就达成与50多家海外医疗机构的合作。
春雨国际8成左右的项目服务价格都在5万元以下，原因是其产品体系更轻盈，针对不同的项目分拆服务，让用户根据需要搭配。如去泰国做试管婴儿，整个疗程在一个月左右，春雨国际为此推出了1.5万元的“医学自助服务包”，覆盖了翻译病历、推荐医院以及在泰国期间的医学翻译费用，客户自行解决吃住问题，相当于“半自由行”模式，此外也提供价格为15万元左右的全包服务，包括医疗费用、吃住、翻译、陪同和接送机服务。
多选择的服务模式，与春雨国际的目标客户有关。春雨国际的客户主要是35至45岁左右的中产阶级，他们有全球意识，互联网体验比较多。“这些用户上有老下有小，作为家中的支柱，一般不会选择最贵的，而是倾向于性价比最高的。”熊娟说。
2014年下半年后，王刚和其同事感觉到出海医疗的市场开始升温，严肃医疗转诊业务的订单开始稳步增长。2016年刚刚结束，蔡强表示盛诺一家的运营已接近盈亏平衡。“用人成本是最高的。”蔡强说。
所有提供出国看病服务的受访机构都提及，病历翻译和专业医疗领域的现场语言沟通能力是出海医疗的两个关键环节，同时也是最大的几项成本支出之一。
成本控制是这些提供落地服务的中介机构或旅行社绕不开的问题。蔡强最初试过用留学生负责海外对接，后来发现为了提高服务质量还是要自建团队。
过去三四年，这些传统机构纷纷在海外成立子公司，在当地聘请生活服务人员和医疗翻译，并成立专车车队，在医院密集的地方，租用整栋公寓并由自己来改造，从体验上和成本上，都是不错的选择。
王刚则表示，2016年厚朴方舟仅在东京一地，一年的运营费用就高达3000多万元，之前每年做的都是赔本买卖，2016年才开始有利润。“运营成本非常高，但不做不行。”王刚说。
此外，据王刚介绍，日本的情况稍有特殊，厚朴方舟目前是直接跟日本顶级的专家签约，组建专家团队，直接对接厚朴方舟在中国的患者客户。在日本，专家团队需要对患者的病情提供第二诊疗意见，判断海外是否能为患者提供差异化的治疗。一旦确定可以接收，患者会由专家本人治疗，或直接帮助患者预约相关领域经验丰富的临床专家来接手。
“我们与这些专家签约，每个月支付工资给他们。”王刚说。
春雨国际的主要成本，目前包括人员与获客两部分。但熊娟表示，2016年单个项目的净收益已经可以覆盖其成本。为了进一步降低成本，春雨国际的一个重要业务板块就是“远程问诊”，这一块的服务费用只需要几千元，产品上线一年以来，订单量接近一千单。
根据2015年美国远程视频问诊协会的数据，全美医疗机构提供的远程视频问诊达2200万人次。
目前，春雨国际的做法是，与线下诊所医生合作，在医生的帮助下，患者与美国专家远程视频沟通，提供第二诊疗意见，然后跟国内的方案对比，再确定是否要出国治疗。在这个过程中，春雨国际只收取第二诊疗意见和翻译病历等服务费用。
“中国的法规对远程视频医疗是有规定的，远程视频医疗对象不能是患者，必须医生针对医生，必须由医疗机构来发起第二诊疗意见。”惠每医疗CEO罗如澍强调，远程医疗模式的合规性是最重要的。
客观来看，中国的出海医疗目前总体还处于教育市场的早期阶段。换言之，这仍然是一个小众市场。
熊娟讲到一个让她印象深刻的客户案例。那是一名肺癌患者，患者本人也是医生，通过研究病情发现国内技术针对病灶的治疗容易伤害周边组织，此外，他了解到日本有最新的仪器以及国内并不具备的治疗处理方案，可以降低并发症，最后这个患者找到春雨国际帮忙预约。
“他不仅需要把病历翻译成日语，日本医疗机构也不随便接受预约，此外他要办理医疗签证……”这个案例让熊娟感到，即使是一名专业医生患病后，要独自出国就诊，依然会面对重重壁垒。
“高端客户往往重视隐私，所以这类服务在传播性上相对较弱，但随着越来越多竞争者的加入，对整个行业会起到一定的宣传作用。”投资了盛诺一家的红杉资本中国基金合伙人陆勤超对《第一财经周刊》表示，出海医疗市场还需要长久耕耘，医疗专业性和服务意识皆不可少。
蔡强说，他每天最怕凌晨还有人拨来电话，因为通常同事不会在那个时间给自己打电话，要他接电话，“一定是他们处理不了的事，一定是大事”。
“应该提前告知客户存在的风险，出国看病结果也不见得都是好事，我们每年都有患者在美国去世。”蔡强说，做这一行的人，要有很强的心理素质。
（应采访对象要求，文中张云茹为化名。）
李雪晴
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