预后讨论对医患关系的影响: 前瞻队列研究

Joshua J. Fenton, Paul R. Duberstein, Richard L. Kravitz, Guibo Xing, Daniel J. Tancredi, Kevin Fiscella, Supriya Mohile, and Ronald M. Epstein

本刊负责人：傅小龙  复旦大学附属肿瘤医院
审校：苗儒林 北京大学肿瘤医院
翻译：王宁薇  中国医科大学

摘要

目的： 有研究提示对预后的讨论可能会破坏医患关系。本研究评估了医生对患者预后的讨论是否和医患关系强度的有害变化相关。

方法： 这是一项对位于纽约州西部和加利福尼亚州北部的社区和医院癌症诊所38位肿瘤学家的265名进展期癌症成年患者的纵向队列研究。使用预后和治疗选择（PTCC）量表对预后讨论的编码转录音频进行评估，在就诊后3个月对患者进行调查再次评估。医患关系强度的变化通过医患交互人际关系及认知效能量表结果的变化来评估，以就诊后2〜7天和3个月的评估结果和基线对比计算变化情况。

结果： 预后讨论与不同评估方法结果下降不相关。事实上，在录音访问期间，PTCC增加1个单位与就诊后2至7天（参数估计0.10；95％CI -0.02-0.23）和3个月后（参数估计，0.18；95％CI 0.02-0.35）人际关系评分相对于基线的增加有关。在每个时间点和PTCC增加2个标准差相关的标化效应指数（SES）和小幅获益结果一致（2-7天SES  0.14 [95％CI，20.02至0.29]；3个月SES 0.24 [95％CI，0.02至0.45]），而置信区间的下限表明预后讨论不太可能产生实质性的有害影响。

结论： 预后讨论不会对患医患关系造成实质伤害，甚至可能强化患者与肿瘤医生组成的治疗联盟。