人们都知道：吸烟有害健康。戒烟可以带来显著的健康获益。然而，对于不同程度的吸烟者，需要戒烟多久才能取得心血管获益呢？这方面缺乏系统的研究。之前有报导，65岁才开始戒烟的人，大约可以获得1.6年的额外寿命。然而，对于不同程度的吸烟者，这样的获益程度是否又有不同呢？近期，JAMA Network Open杂志发表了一项基于韩国医保数据库的分析，探讨了这一话题。
这项对韩国国家健康保险数据库的回顾性队列研究调查了2006年1月至2008年12月期间参与者的吸烟持续时间和强度。参与者根据自我报告的吸烟习惯被归类为当前吸烟者、曾经吸烟者或从未吸烟者。吸烟记录每两年更新一次，直到2019年12月，将吸烟状态发生变化或吸烟状态不明确的参与者排除在外。数据分析在2022年6月至12月之间进行。主要终点是心血管疾病（CVD）的发病率和风险比（包括心血管死亡、心肌梗死、中风和心力衰竭的复合指标）。
研究结果显示：总体上，共有5,391,231名参与者入组（39.9%男性；平均[SD]年龄，45.8[14.7]岁；853,756名[15.8%]当前吸烟者，104,604名[1.9%] 曾经吸烟者，和4,432,871名[82.2%]从未吸烟者），他们被平均随访了4.2[4.4]年。当前吸烟者的中位（IQR）基线累积吸烟量为14.0（7.5-20.0）包年（PY），曾经吸烟者为10.5（5.3-20.0）PY。曾经吸烟者的中位（IQR）戒烟持续时间为4（2-8）年。无论是否继续吸烟，吸烟与CVD发生之间都存在剂量依赖性关联。与当前吸烟者相比，吸烟累计量小于8 PY（轻度前吸烟者）的曾经吸烟者在戒烟后10年内CVD风险显著降低，与从未吸烟者的风险相似。相反，至少有8 PY（重度前吸烟者）的曾经吸烟者CVD风险下降速度比轻度曾经吸烟者慢，需要超过25年时间才能使残余的CVD风险消失。
本研究通过对韩国医保数据库539万参保人员的分析发现，韩国整体吸烟率在15.8%，有1.9%的成功戒烟人士。吸烟累积量在8包年（也就是如果每天一包烟，就是持续8年的吸烟量，每天半包就是持续16年的吸烟量）的轻度吸烟者，可立即从戒烟中获得心血管风险的降低。然而，对于8包年以上的重度吸烟者，需要持续戒烟25年以后才能带来心血管获益。由此研究我们可以建议8包年以下的吸烟者，应该立即戒烟立即获益；而8包年以上的吸烟者即便戒烟了，也基本可以等同于终生吸烟的人士了，戒烟可能带来的获益会非常有限。因此，我们在给支架术后的患者进行冠脉复查时，特别关心患者的糖尿病情况和戒烟情况。很多换着说现在很少吸烟了，每天也就1-2支。其实吸烟带来的危害是在长期累积的，只要仍然吸烟就无法获得心血管风险的降低。而且一旦吸烟量累积到一定程度，戒不戒烟其实也就那一回事儿了。所以立即停止吸烟非常重要。
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张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
