一文搞懂术前麻醉如何避免误吸

作者 | 小可真

来源 | 医学界麻醉频道

一、相关研究

1、不同食物术前禁食时间不同

（1）清液：包括水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮品、清茶和黑咖啡等，但不包括酒精。基于RCT研究的荟萃分析发现术前禁食2～4h（此时胃容积＜25ml，胃pH＞2.5）可有效降低误吸风险（A1-E级证据）。

（2）母乳：目前研究证据不充足，无随机对照研究评估术前母乳禁食时间、胃容积、胃pH值及误吸发生风险（B1-E级证据），但美国麻醉医师学会认为健康的新生儿和婴儿术前禁食至少4h是安全的。

（3）婴儿配方奶粉：目前研究证据不充足，尚不能充分评估术前母乳禁食时间、胃容积、胃pH值及误吸发生风险，美国麻醉医师学会认为健康的新生儿和婴儿术前禁食至少4h是安全的。

（4）固体食物和非人类乳制品：目前研究证据不充足，但一些随机对照研究发现术前禁食非人类乳制品＞6h可使显著降低血糖水平（A3-E级证据），美国麻醉医师学会术前禁食非人类乳制品至少6h可显著降低误吸风险，而对于油炸、油腻和肉类食物则需要禁食至少8h。

2、术前应用作用于胃肠道药物及止吐药物

（1）胃肠道激动剂：基于RCT研究的荟萃分析提示甲氧氯普胺可降低胃容积和胃pH值（A1-B级证据），对于是否可降低误吸风险目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用甲氧氯普胺。

（2）抑酸剂：1）H2受体拮抗剂：基于RCT研究的荟萃分析提示雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁可有效降低胃容积和提高pH值（A1-A2级证据），但目前证据尚不充足。2）质子泵抑制剂：基于RCT研究的荟萃分析提示兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑可有效降低胃容积和提高pH值（A1-A3级证据），但目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用抑酸剂。

（3）抗酸剂：基于RCT研究的荟萃分析提示雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁可有效提高胃pH值（A2-B级证据），但目前证据尚不充足。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用抗酸剂，如使用只能予非微粒抗酸剂。

（4）止吐药：目前研究证据不充足，尚不能充分评估术前予止吐药是否可降低误吸风险、降低胃容积和提高胃pH值。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用止吐药。

（5）抗胆碱能药：基于RCT研究的荟萃分析提示抗胆碱能药可降低胃容积的结果模棱两可（A2-E级证据）。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规使用止吐药。

（6）多种药物联合：基于RCT研究的荟萃分析提示H2受体拮抗剂联合胃肠道激动剂可降低胃容积和提高胃pH值的结果模棱两可（A2-E级证据），而H2受体拮抗剂/甲氧氯普胺联合枸橼酸钠可降低胃容积和提高胃pH值的结果也是模棱两可（A2-E级证据）。美国麻醉医师学会认为如择期手术患者全身/局部麻醉、手术镇静/镇痛后无显著增加误吸风险可能，不建议术前常规联合使用上述药物。

二、临床建议（见表）

表 术前禁食和用药建议

注：*禁食建议适用于择期手术患者，不包括临产妇女。

      †禁食时间适用于各年龄段人群。

**清液包括水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、富含碳水化合物的饮品、清茶和黑咖啡等，但不包括酒精。

&非人类乳制品胃排空时间与固体食物相似，需根据术前禁食时间决定进食量。

#清淡食物一般是指烤面包和清液（外国人的饮食），不含油腻、油炸和肉类的食物。需根据术前禁食时间决定进食量。