本文是孔较瘦发布的
第139篇
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01
在前面的两期文章中，我们讨论到了“前间壁心肌梗死”、“下壁心肌梗死”的准确定义，并结合现代影像学中左心室节段划分法，对心电图心肌梗死的定位进行了相关阐述，感兴趣的可以点击下方链接进行查看。
但实际上，心脏节段命名中，有一些解剖位置是超声与心电图均没有表述清楚的，比如：后壁或正后壁。下图为左心室短轴切面的解剖示意图，图中“前壁”“前侧壁”“前间隔”三个解剖结构均已标出，您认为A、B、C三处心脏结构，哪一处是后壁/正后壁？
02
在理解这样一个解剖结构前，我们必须要搞清楚，心脏并非是一个儿童手中的魔方或KTV包房中的骰子，它不是一个具备规则上-下-左-右-前-后方位的立体器官。和系统解剖学提到的矢状面、冠状面、水平面不同，心脏超声里面提到的长轴、短轴、四腔心切面也不是一系列严格彼此垂直或平行的解剖断面。
在ASE心腔定量指南中，我们已经废除了心脏后壁（posterior）的命名，而
与前壁呈镜像对应关系的解剖结构，命名为下壁（inferior），所以上述选择题中，选择B便是错误答案。这种描述似乎在语法上有冲突，正是这种冲突给人们带来了认知的错位
。
ASE指南中左心室节段划分及命名
但在国内多数心脏中心的超声报告中，几乎均存在类似的描述：“
室间隔与左心室后壁运动正常
”，这是一种在左心室长轴切面中，半定量左心室收缩功能的一种方法（下图）。
左心室长轴切面，超声多选择此切面评估心脏收缩功能
左心室长轴切面解剖及不同心脏切面所经过的左心室壁结构
上图展示的是心脏不同切面所经过的室壁结构，我们可以看到，
左心室长轴切面，即图中3腔心切面（3 chambers），经过的是前间隔及后侧壁（也有翻译为下侧壁），并非与前壁成镜像关系的下壁。
03
在超声影像中，心脏“后壁”是与前间隔相对应的解剖结构，但在心电图学领域，心脏“正后壁”是相对于“前壁”而言的，并非指的是整个人体结构的前后关系。
但由于与心脏前壁相对应的结构，又往往命名为“下壁”，所以，这种描述的迷惑性很大。
心脏并非是一个规则的器官，从语法定义的角度看，心脏后壁应该是与心脏前壁相对应的。但实际上，从上图中看，心脏前壁对应的区域又是命名为下壁的，这种“电解剖”与实际解剖不匹配的现象，会给人们理解心脏解剖定位，带来极大困难。
实际上，关于“下壁”“后壁”的具体定位，在心电图发展史上，一直是存在争议的
，见下图。
1953
年，Goldberger关于心脏前壁梗死（A）与后壁梗死（B）的示意图，以现代视角看，其前壁应该是心尖处梗死，后壁其实为下壁梗死
