【惟视资讯】眼科探案：谁动了我的眼药水？

考虑两例患者的眼部表现与典型的眼化学伤相似，Geetha Iyer医生等对两位患者的滴眼液进行了检测。结果发现:病例1患者所使用的抗生素滴眼液pH值1-2，含硫酸成分（图3a），病例2患者所使用的7种滴眼液pH值均<2（图3d），含盐酸成分（图3b）。

图3.（a）病例1患者的滴眼液成分确证检测，在氯化钡存在时，硫酸形成乳白色沉淀。（b）病例2患者的滴眼液成分确证检测，在硝酸银存在时，盐酸形成白色沉淀。（d）pH试纸显示病例2患者7种滴眼液的pH均<2。

病例1患者双眼各经过两次Tenon囊成形联合羊膜移植术（图4第一排），3个月后双眼BCVA分别为：右眼6/9，左眼3/60。病例2患者双眼各经过2次Tenon囊成形联合羊膜移植术（图4第二排），3个月后眼表愈合，双眼视力均为指数/2英尺。

图4.第一排（c和d）病例1患者双眼Tenon囊成形联合羊膜移植术后。第二排（b）病例2患者眼表愈合后残留下方角膜和球结膜瘢痕。

考虑两例患者典型的眼部体征，结合滴眼液点眼后明显的眼痛和不适主诉，不难做出眼化学伤的诊断。但是对于否认化学品接触史的患者，我们往往容易漏诊。人眼正常pH值约为7.1±1.5，不同的滴眼液pH略有差异。在抗生素滴眼液的配制过程中，为了调整pH值，也会加入盐酸或磷酸等。但是pH值通常不会<3或>9。关于究竟是“谁动了我的眼药”，文章并没有明确说明，两位患者的家属均否认人为因素。文章中也提到，酸性液体在市场上容易买到，另外混在滴眼液里面不容易被发觉。

临床上，如果怀疑患者的滴眼液有问题，最简单的方法是使用pH试纸检测，如果不确定该滴眼液的pH是否正常，可以打开一支新的同样的滴眼液，对比两者的pH值。什么？你们眼科没有pH试纸条，我不会悄悄告诉你当初我都是去产科借的。