降压目标值更低并不能使部分心血管高危患者获益

　　德国萨尔州大学Michael Bhm及同事对ONTARGET和TRANSCEND试验的数据进行了分析，观察基线和随时间变化的平均收缩压和舒张压与复合心血管结局（心血管死亡、心肌梗死、卒中和因心力衰竭住院）以及其中每种心血管结局的相关性。受试者年龄≥55岁，无有症状的心力衰竭或冠状动脉疾病史、周围动脉病、卒中、短暂性脑缺血发作以及糖尿病史。

　　ONTARGET研究受试者（n=25 127）对ACEI耐受，随机被分为雷米普利组（n=8407）、替米沙坦组（n=8386）或联合组（n=8334）；TRANSCEND受试者（n=5810）对ACEI不耐受，被随机分入替米沙坦组（n=2903）或安慰剂组（n=2907）。结果显示，与基线收缩压120~140 mm Hg相比，基线收缩压>140 mm Hg与所有心血管结局发生率增加相关；与基线舒张压>70 mm Hg相比，基线舒张压

　　与收缩压120~140 mm Hg者相比，经治疗收缩压较低者（HR=1.14；95%CI：1.03~1.26）、心血管死亡（HR=1.29；95%CI：1.12~1.49）和全因死亡（HR=1.28；95%CI：1.15~1.42）风险增加；治疗中未发现心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院与所达到的收缩压相关。与基线或随时间变化达到的收缩压相比，平均收缩压是结局的最好预测因子。平均收缩压为130 mm Hg时，结局风险较低；平均收缩压为110~120 mm Hg时，除卒中外，复合结局风险、心血管死亡和全因死亡风险均增加。

　　与平均舒张压为70~80 mm Hg相比，治疗中较低的平均舒张压（HR=1.31；95% CI：1.2~1.42）、因心力衰竭住院（HR=1.59；95%CI：1.36~1.86）和全因死亡（HR=1.16；95%CI：1.06~1.28）风险增加相关。

　　总的来说，这些数据表明，所达到的血压值对不同的结局有不同的益处，这可能由高血压患者的基线风险不同所致。因而，与更易发生心肌梗死或心血管死亡者相比，对于特定结局（例如卒中）来说，具有特定风险的患者可能从较低血压中获益。我们面临的挑战是如何预测谁更可能发展为某一事件。