最新！事关每个杭州人，市医保局权威答复来了

参保不限病史，每人每年保费 150元 ，享全年最高 300万 元保障，还能在医院“一站式”理赔结算。

杭州首款由政府指导的商业补充医保“西湖益联保”受到市民热捧。截至3月26日，已有 超425万人 参保。今年的参保期将于3月31日截止，4月启动理赔工作。

昨天下午，市医疗保障局党组成员、副局长孔德君接受采访，回答西湖益联保相关热点问题。

接受媒体采访现场  摄影 记者 王青

问：“西湖益联保”和目前市场上其他商业健康保险产品有何区别？

答： “西湖益联保”是 我市首个、也是目前唯一一个由政府引导支持的商业补充医疗保险产品。 产品方案由市医疗保障局会同有关部门指导设计，具有广覆盖、可衔接、可持续的特点。日常运营接受省医疗保障部门、银保监部门和市医保、财政、税务等部门的监督指导。

与市场上商业保险公司自主开展的纯商业化健康保险产品不同，“西湖益联保”没有病史限制，无需健康告知，将省本级和我市基本医保参保人员全部纳入投保范围，保费也与年龄脱钩，执行统一的缴费标准，并可在医疗机构端享受“一站式”刷卡结算。

正是凭借这些优秀特点，“西湖益联保”上线2个月以来，受到广大杭州市民的热捧。截至3月26日已有超425万人参保，是目前为止全国投保人数最多的城市型商业补充医疗保险产品。

问：政府在政策支持上有哪些具体的举措？

答： 为了确保“西湖益联保”广泛惠及我市市民，政府在宣传、数据信息、筹资投保、理赔结算等多方面提供了积极支持。

信息方面，医保部门将医保数据进行脱敏处理后提供给保险公司，支持指导其设计出更精准科学的产品。

筹资投保方面，允许职工医保参保人员用个人历年账户余额为本人和配偶、父母、子女缴费，且省本级和市级参保人员历年账户可互通投保缴费。全面落实资助符合条件的困难人员参保。 其中特困、低保和持《残疾人基本生活保障证》参保人员，政府予以全额资助缴费， 而且为尚未参保的统一办理投保。 对低边人员，由各区、县（市）政府结合实际确定资助标准，资助标准不低于每人保费的50%。

理赔结算方面，除了支持指导承保公司 实现医疗机构端的“一站式”理赔结算 ，对于特殊情况下的零星报销也提供便捷化服务的指导支持。

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其中， 首批特定肿瘤及危重症创新药品有28种，位居全国前列，3种罕见病专项药品也是全省首家设立的责任保障。 总体来说，该保险产品的推出，可进一步提升参保人员的保障水平，减轻大病重病患者的疾病经济负担。

问：目前“西湖益联保”的认可度如何？

答： 根据截至3月24日的参保人员数据，按基本医保参保险种统计，职工医保参保人员占总参保人员的69%，城乡居民医保参保人员占总参保人员的31%。也有不少企业，为职工办理集体参保，强化企业福利待遇，提升职工干事热情。

按年龄段统计，18岁以下占总参保人员的12%，18至60岁占总参保人员的62%，60岁以上占总参保人员的26%。考虑到我市市民年龄结构、健康保障需求和产品可持续发展，目前参保人员的年龄段构成是相对合理的。

总的来说，“西湖益联保”广受不同职业以及全年龄段人群的认可。此外，采用个人医保账户历年余额购买的人员占总参保人数的53%，可见这项便利化投保政策也广受市民认同。

问：这几日“西湖益联保”发出了参保倒计时的公告，如果现在未参保的，下一次参保要到什么时候？

答： 本年度的参保期将于今年3月31日截止，4月1日起投保通道全面关闭， 预计四季度才会重新开放下一保险年度的参保缴费 ，届时参保期将与城乡居民基本医保的参续保期基本同步。 除了新生儿和转业军人等特殊群体，保险年度内不接受中途参保。

此外， 对于今年参保以及之后连续投保的 ，可享受保险年度的全年保障。 比如今年3月31日前参保的，保障期是从今年的1月1日至12月31日。但是 对于今年可以参保而未参保，明年再来参保的，明年的1月至3月将有等待期（免赔期） ，要到明年4月才开始享受保障待遇。

问：具体何时能够开始提供理赔服务？

答： 投保期结束后，4月份将全面开展“西湖益联保”的理赔报销工作。届时，包括省本级医保在内的所有“西湖益联保”参保人员，在杭州定点医疗机构就医时， 符合“西湖益联保”责任一、责任二的医疗费用，将与基本医疗保险、大病保险等实现“一站式”刷卡结算 ，不需要参保人员垫付后再另行报销，对于符合报销条件的， 相关医疗单据上也会显示“商业补充医疗保险”的结算信息。

对于责任三、责任四中的创新药品及罕见病药品，通过“西湖益联保”微信公众号的理赔模块，选择预约购药直付和事后报销两种方式进行理赔，其中前者在领药时仅需支付个人承担部分的费用。

（ 具体报销方式见 ☞ 重要提醒：杭州这项惠民福利即将截止！错过要等一年 ）

问：今年1月到3月之间达到报销条件的如何办理报销手续？

答：