280元！新沂居民医保上涨了，为什么涨？权威解答在这里！

答：首先，城乡居民医保筹资标准提高是经济社会发展需要。随着经济社会持续发展，各级医疗机构的医疗成本不断增加，医疗费用也相应提高，医保基金支出进一步加大，如果不增加医保筹资标准，医保基金将出现超支风险，从而影响医疗保障事业的可持续发展。虽然个人缴费标准提高了，2020年从220元提高到每人280元，但是各级财政补贴标准也是提高的，2019年各级财政补助每人550元，2020年度提高到每人580元，因此财政对居民医保基金的补助还是占主要部分。

第二，医疗保险待遇不断提高。根据徐州市医疗保障局、徐州市财政局、徐州市卫生健康委员会联合下发的《关于调整城乡居民基本医疗保险有关筹资和待遇标准的通知》的文件精神，新沂市城乡居民医保2020年度的报销待遇有以下几方面调整：

（1）提高门诊统筹基金最高支付限额。门诊最高补助限额从500元（参加家庭医生签约服务的800元）提高至600元（参加家庭医生签约服务的提高至900元）。

（2）降低门诊特定项目起付线。从上年的3949元（尿毒症透析、器官移植抗排异）、2000元（恶性肿瘤放化疗等14个病种），统一降低为1700元。

（3）建立高血压、糖尿病的门诊用药专项保障机制。待省局文件出台后，我们再另行制定具体实施办法。

（4）参保人员住院报销比例适当提高。医疗费用政策范围内10000元以下的部分，一级医疗机构提升2个百分点，二级医疗机构报销比例提升5个百分点。

（5）提高异地转诊人员待遇标准，市区非正常转诊人员政策范围内费用，原可报销约35%，新文件规定可报销55%以上，待遇提升20个百分点以上。

二、下列人员可以申请异地就医备案：

（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作、学习或参保人员外出务工且符合参保地规定的人员。

（四）异地转诊转院人员：因疾病诊断或治疗需要，受本地技术和设备条件限制，市区参保人员经市内定点三级医疗机构或县级统筹区参保人员经县级最高等级的医疗机构诊断不宜在本地治疗、需要转统筹区以外定点医疗机构。

三、新沂市开通了多渠道办理长期驻外人员异地就医备案手续。可以通过“徐州人社”APP、新沂市政务服务网、“徐州医疗保险”微信公众号、经办机构窗口等办理备案手续，实现了异地就医的经办业务从备案到注销全程不见面办理，大大方便了参保群众。异地转诊转院人员到我市具备转诊转院资质的定点医疗机构办理异地就医手续，我市具备转诊转院资质的定点医疗机构有新沂市人民医院、新沂市中医院、新沂市铁路医院、徐州市广慈医院（限精神类疾病）。

2019年新沂市医保局根据《新沂市城乡困难群众医疗救助实施细则》确定医疗救助群体人数为84506人。其中最低生活保障家庭成员21491人，特困供养人员3567人，临时救助的大重病患者 1081人，享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精简退职职工55人，重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）1329人，总工会核实的特困职工 57人，享受政府基本生活保障的孤儿 444 人，建档立卡中的低收入家庭 56395人,困境儿童150人。

二、1-3季度医疗救助资金支出情况：

2019年新沂市医疗救助预算资金3820万元。前三季度共救助23468人次，支出3735万元。其中资金支出情况：手工报销：共受理医疗救助1201 人次，支出742万元；医保系统平台救助22267人次，结算支出2395万元；保费资助598万元。

三、机构改革后医疗救助工作开展情况：

一是对新沂市30家医疗救助定点机构实行总额预算管理，下达预算指标。二是建立医疗救助的组织网络。7月5日由新沂市政府办牵头召开由民政局、退役军人事务局、总工会，财政局、扶贫办及各镇（街道）等相关单位的分管领导参加的医疗救助专题工作会议，会议明确了每个单位确定一名分管领导和1名工作人员具体负责医疗救助工作。三是做好各镇（街道）医疗救助经办机构和30家医疗救助定点医疗机构进行医疗救助的流程，一站式结算和手工结算等业务培训。

（一）加大财政投入力度。明确政府办医主体责任，落实政府对公立医疗机构基本建设、设备购置、学科建设、人才培养、突发公共卫生事件处置的经费保障，以及对符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补贴等的投入政策，确保公立医疗机构良性运行。

（二）合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，以及腾空间，调结构，保衔接的路径，合理调整医疗服务价格，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，做好医保与价格政策的衔接配合。建立医疗服务价格动态调整机制，逐步理顺比价关系，促进提高医疗服务收入在医疗总收入中的比例，为理顺医用耗材价格创造有利条件。

（三）深化医保支付方式改革。加快推进按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）等支付方式改革，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进医疗机构将医用耗材使用内化为运行成本，特别是主动控制高值医用耗材使用。坚持控制医疗费用与规范医疗服务质量并重，结合临床路径管理，合理制订按病种付费方案，扩大按病种付费的覆盖范围。