一般资料：
姓名：胡某某
性别：女 年龄：15
主诉：左眼视力下降，未戴过眼镜，长时间近距离用眼后眼累，眼周紧张感。
眼与全身病史：无
屈光不正家族史：无
眼部健康：
眼前节：未见异常
眼 底：未见异常
泪 膜（BUT）：OD: 6S OS:8S
视力与旧镜度数/参数：
远视力：OD：1.0 OS：0.3
近视力：OD：1.0 OS：0.8
旧镜处方：无，未戴过眼镜
屈光检查：
主导眼：右眼
静态检影：
OD：+2.00
OS：-1.75
主观屈光（+矫正视力）：
OD：平光=1.0
OS：-3.75=1.0
双眼平衡（+矫正视力）：
OD：平光=1.0
OS：-3.75=1.0
视功能检查：
隐斜：远：6△ BI 近：10△BI
AC/A：（梯度法）: 2△/D
Worth 4dots：4dots
立体视：有
BCC：0D
NRA：+2.50D
PRA：-2.25D
调节幅度：
OD：9D
OS：10D
OU：9D
调节灵敏度：
OD：8cpm
OS：8cpm
OU：6cpm
远用聚散度：
BI：X/4/2
BO：5/11/9
近用聚散度：
BI：12/15/7
BO：13/15/7
视觉相关检查：
眼轴：
OD：23.42mm
OS：25.06mm
角膜曲率：
OD:43.75/45.00@79
OS:44.00/44.75@97
角膜直径：
OD:11.9mm, OS:12mm
角膜地形图：
OD：43.73/44.50@77
OS：44.00/44.54@103
角膜内皮计数检查：
OD：内皮细胞密度：3068个/mm2,平均细胞面积:326μm2,
变异系数：26%，六角形细胞比例：62%
OS：内皮细胞密度: 3118个/mm2, 平均细胞面积:321μm2,
变异系数：28%，六角形细胞比例：51%
角膜接触镜配适检查：
评估及追加
1.R：未戴
L：某品牌VST设计44.00/-4.00/0.75/10.6
2.配适评估：镜片定位居中，滑动度好，BC=3-4mm，RC宽约为0.6mm，AC与角膜平行配适，呈现淡荧光，PC宽约为0.4mm理想，直径理想。
3.追加验光：
R: 未戴
L: +0.50=1.0
最终处方：
A品牌
L：44.00/-4.00/10.6/0.75
诊断：
中度近视OS，屈光参差，集合不足
讨论：
该顾客长期使用右眼视远，左眼视近，双眼形成了远近交替视，近距离外隐斜大于远距离外隐斜4个以上，近距离正融像范围小，AC/A低于正常，考虑为集合不足，可能引起视近疲劳，阅读后眼睛酸胀阅读速度下降等等症状。
处理建议：由于存在较大屈光参差，配戴框架眼镜有较大视差双眼融像困难，建议配戴角膜塑形镜，矫正屈光不正的同时延缓近视的发展。
复诊：
戴镜1天复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:0.7追加-0.75=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
戴镜1周复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:1.0追加+1.00=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
戴镜4周复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:1.0追加+0.75=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
戴镜3月复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:1.0追加+0.75=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
戴镜6月复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:1.0追加+0.75=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
眼轴检查：
OD:23.47mm
OS:24.94mm
戴镜12月复查：
摘镜视力OD:1.0 OS:1.0追加+0.25=1.0
OU角膜透明，余未见明显异常。
