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山东省医保新政出台,将是更多肿瘤患者的福音

齐鲁晚报  · 公众号  · 山东  · 2017-04-27 18:02

正文

2015年1月16日

时间定格在了这一天

一位灵魂的歌者——姚贝娜

因乳腺癌复发,抢救无效死亡

只有35岁

2012年8月13日

女演员李婷因乳腺癌长期医治无效去世

年仅45岁

2009年4月6日

台湾著名流行乐女歌手阿桑

因乳腺癌病逝

年仅35岁

......

她们都是因乳腺癌而死,

发病率、死亡率、复发率有这么高吗?



据山东省肿瘤医院乳腺外科主任,山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会主任委员左文述教授介绍:

乳腺癌正成为中国女性的头号杀手

近年来发病率以每年3%的速度递增

并成为城市死亡率增长最快的癌症

女性乳腺癌发病率为42.55/100万人

预计到2021年

中国乳腺癌患者将高达250万人

其中

10名乳腺癌患者中就有2-3名为HER2阳性乳腺癌患者,而HER2阳性意味着肿瘤细胞恶性程度更高,疾病进展速度更快,更易发生转移和复发,且预后不佳。

但是

我国81.4%的女性对乳腺癌的正确知识了解不够,乳腺癌早期诊断率不足30%,很多患者未能及早进行正确的诊断和治疗,错过了最佳的治疗机会,给个人和家庭造成难以挽回的遗憾。

山东省肿瘤医院乳腺外科主任,山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会主任委员左文述教授

为此,在全国肿瘤防治宣传周之际,由乳腺病康复者自发形成的公益性团体——济南粉红之爱俱乐部和山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会主办,上海罗氏制药有限公司支持的“悦享健康,为她而行”活动在济南正式开展。

活动现场济南粉红之爱俱乐部的老师用歌舞表达了对健康生活的向往与热爱

济南粉红之爱俱乐部,创立于2009年,是乳腺病康复者自发形成的公益性团体,并且在民政部门注册备案的正规团体,现已有注册会员500余人。

没错,图上这位就是粉红之爱俱乐部的创始人董秀芹老师

是一名乳腺癌的康复者,深有体会的讲到:

“乳腺癌不但伤害女性的健康,也给身心和生活带来了巨大影响,抗击乳腺癌不只是患者、医生的责任,更需要社会各届共同重视,让更多患者走向治愈,让更多的家庭重获希望,享受幸福美满的生活。


近年来我国乳腺癌治疗实现了里程碑式的跨越,实现了由“可控”到“走向治愈”的重大突破。

尤其是针对凶险程度最高的HER2阳性乳腺癌,靶向治疗药物的出现,大大提高了乳腺癌的治愈率。

与传统化疗、放疗对患者地毯式轰炸不同,靶向治疗能够精准地瞄准癌细胞,因而大大降低了治疗带来的毒副作用。但患者要取得很好的预后,就需要接受规范化的治疗。

但之前有很多患者因为经济原因往往不能完成规范的治疗周期。

山东大学齐鲁医院乳腺外科主任,山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会副主任委员杨其峰教授


从今年1月1日我省大病医保新政出台至今,各地市政府积极协调医药公司、商业保险机构等有关各方,确保大病医保政策的尽快落地,让广大患者受益。目前东营、临沂、青岛、德州、日照、枣庄等多地市已经有患者享受到了大病医保新政带来的实惠。



政策解读往下看:

近日,省人力资源和社会保障厅和省财政厅又下发了《关于大病保险合规医疗费用补偿有关问题的通知》(下文简称《通知》)。这是去年,我省连续下发了《关于建立职工大病保险制度的意见》、《关于印发山东省职工大病保险实施方案的通知》和《关于完善居民大病保险政策有关问题的通知》等文件规定后加速落实山东大病医保政策又一个重要文件。



三定”管理:保障患者用药安全


根据《通知》,为了保障患者用药安全,合理使用医保基金,山东省对特药实行“三定”管理,即定责任医师、定医疗机构和定特药零售药店。


责任医生负责参保患者各个阶段的医疗服务,包括疾病诊断、用药申请、病情评估、开具处方和随诊跟踪等;协助患者办理有关慈善合作机构申请援助项目及政策宣传等。

特药定点医疗机构负责为患者提供特药治疗服务,协助医保经办机构做好特药资格审核确认等工作。


定点零售药店负责药品的外配处方配药供应及慈善赠药有关事宜的落实等服务工作。

为了便于参保患者就医取药,省人社厅、财政厅还要求各市需要将定点责任医师、医疗机构和零售药店名单向社会公布,接受社会监督。



患者需要注意的三点事



根据三定管理办法,本省参保患者在享受大病医保时有三点事项需要特别注意:


第一,参保患者原则上应选择其责任医师所在单位为定点医疗机构。因病情需要转诊的,应持责任医师意见向参保地社会保险经办机构提交申请,经审核同意后,可转入新定点医疗机构诊疗。


第二,参保患者用药须凭责任医师开具的处方和病历,同时持社保卡或其他有效身份证件到定点药店购药。确因特殊原因本人无法取药的,须由代理人提供患者和代理人的身份证原件取药。


第三,取药环节采取“双轨”购药配送制,参保患者可选取1家特药定点医疗机构就医取药,定点医疗机构不能提供配药的,可选择1家特药定点药店购药,原则上1年内不予变更。


报销流程:联网前可以手工审核报销


据了解,参保患者在进行大病医保时的报销流程也不复杂,几个基本步骤就可以完成:


第一步,参保患者需要填写《山东省大病保险特药使用申请及评估表》;


第二步,由指定责任医生负责填写评估意见以及治疗方案;第三步,送交定点医疗机构的医保管理部门进行审核;第四步,各医保经办机构审核确认备案,在医保信息系统中进行身份标志。


目前,各地医保经办机构正在与商业保险承办机构进行衔接,与当地特药定点医药机构实行联网,实现参保患者在特药定点医药机构的即时结算。对于目前暂不能联网即时结算的,参保患者可以根据当地医保的相关规定去经办机构进行手工审核报销,以确保患者按时享受待遇,尽早获益。


经审核已享受特药待遇的参保患者如果在异地就医,其使用特药费用按我省特药医保特药规定的医保结算价和有关规定补偿。



左文述教授表示,由于本次大病医保新政中规定,使用特药的费用不计入住院或门诊大病总额控制指标,不纳入药占比考核。这对于进一步推动临床医生规范化治疗,提高肿瘤患者的靶向治疗率都有积极的作用。这次新的政策出台,让医生处方更加规范化,让更多患者获益。

杨其峰教授特别提示广大女性,由于乳腺癌的治疗效果与临床分期密切相关,通常越早发现,治疗效果越好,建议女性25岁以后定期进行乳腺检查,40岁以后每年进行钼靶检查。