1 分级诊疗和双向转诊的概念和现状
随着新医改的逐步深入，各省市都在推行分级诊疗制度，探索建立分级诊疗模式。分级诊疗是国际上先进、成熟的就医模式。目前，国内部分省市已结合本地情况开展了相关工作。前期按照保基本、强基层、建机制的原则作过一些分级诊疗方面的探索，取得了一定成效，但仍处于起步阶段，还有很多不科学、不系统、不完善的地方。建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗秩序势在必行。上级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。
“转诊”概念常以医院的等级进行划分，除在同等级综合医院间进行转诊外，还可将转诊分为纵向转诊和横向转诊，纵向转诊包括正向转诊和逆向转诊，正向转诊指由下级(社区)医院向上级医院逐级转诊，逆向转诊指由上级医院向下级(社区)医院转诊。横向转诊则指向同级别专科、专长医院转诊。在我国医疗体制改革进程中，双向转诊制是在社区首诊基础上建立的扶持社区医疗卫生，解决“看病难、看病贵”的一项重要举措，对减少由于城市综合性大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成卫生资源浪费，以及基层医院和社区医疗服务机构需求萎靡、就诊量过少等现象具有重要意义。
2 实现社区直接挂号三级医院的可行性
病人在社区医院挂号就诊时，医生根据病情需要将病人转诊到三级医院，得到进一步更好的治疗。目前病人转诊流程的缺点和局限性有以下几点：一是需要病人在三级医院重新进行挂号和选择就诊科室，存在操作流程上的重复性和繁琐性；二是转诊到三级医院重新选择科室挂号后需要医院叫号系统对其进行排序叫号，且大部分三级医院各系统在病人挂号后才获得就诊信息，延缓了就诊时间，可能会导致上转病人得不到及时诊查和救治。
为解决以上问题，实现新医改的要求和JCI标准，满足市级三级医院和社区之间实现病人信息共享，三级医院提出患者信息写入医院数据库，并生成挂号数据信息，实现社区直接挂号三级医院的双向转诊系统，这种一站式服务更符合新医改模式下的医院现状和发展需要。
3 系统设计及实现
3.1 系统接口平台
以镇江市第一人民医院为例，为保证社区和镇江市第一人民医院在网络上的互通，镇江市第一人民医院开通了和社区之间的一条专用移动内网专线，保证了数据的安全性；镇江市第一人民医院信息中心为实现此功能，使用虚拟机虚拟出一台服务器，在此服务器上搭建医院HIS系统的接口平台，为社区提供数据接口。其接口平台如图1所示。
图1 转诊和挂号接口平台流程
3.2 系统流程设计
以黎明社区为例，需要在黎明社区的医生工作站系统中添加转诊页面和挂号功能。在填写转诊信息时所填写的接诊科室是读取镇江市第一人民医院提供的科室信息数据，供社区医生选择病人所需就诊科室。医生在黎明社区使用的医生工作站填写所有必须的转诊信息单后，点击挂号按钮。则会触发调动镇江市第一人民医院数据库中的信息，并根据转诊界面上的患者信息在人民医院的数据库中查询是否有对应的患者信息，如有则直接读取在镇江市第一人民医院中的患者信息，没有则读取黎明社区医生工作站中的患者信息并写入镇江市第一人民医院数据库中，生成挂号数据信息。
挂号成功后，镇江市第一人民医院的门诊电子病历和叫号系统会读取挂号数据信息，以便在叫号系统中生成一条病人的叫号数据，包括病人姓名以及来自于黎明社区的信息，在叫号系统展示。门诊电子病历系统读取挂号信息会生成病人信息数据，便于医生对此病人进行诊断、开医嘱或检查、写病历等一系列就诊操作。其流程如图2所示。
图2 系统流程设计图
3.3 系统实现步骤
患者在黎明社区就诊时，如社区医生认为有必要上转至镇江市第一人民医院做进一步检查或治疗，可直接在黎明社区的医生工作站完成转诊和挂号操作。患者到达镇江市第一人民医院后，直接到相应科室等待叫号就诊即可。
