诺如病毒流行时，需警惕急性心肌炎

急性心肌炎是由多种病毒感染引起的公认疾病。常见的病毒病因包括肠病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒、B19细小病毒和疱疹病毒）。对于急性心肌炎，需要高度警惕、早期诊断，并及时采取支持性抗心力衰竭措施，以及在某些情况下考虑使用包括大剂量皮质类固醇在内的免疫抑制疗法，以改善预后。近期《Eur J Case Rep Intern Med》报告了一例因病毒性心肌炎导致的急性心力衰竭并心源性休克的病例，患者最初表现为诺如病毒胃肠炎。她既往无心脏病史和心血管危险因素。针对诺如病毒心肌炎导致的心源性休克，迅速采取了救治措施，症状逐渐改善，并在安全出院后定期随访。

一名46岁的女性，既往有脑瘫、癫痫和严重智力障碍病史，最初因烦躁不安、恶心、呕吐、无法耐受口服摄入以及反复发作的水样腹泻1天而就诊。最初未报告包括胸痛或呼吸困难在内的任何心肺症状。最初临床检查时，患者呈痛苦状态，体温正常（36.7°C），血压低（85/55 mmHg），心率快（110次/分钟），呼吸急促（20次/分钟），在室内空气SPO2为92%。检查发现明显的腹部疼痛伴腹壁强直、颈静脉扩张及双侧肺底啰音。初步实验室检查显示肾功能和肝功能指标升高、乳酸酸中毒以及肌钙蛋白和BNP显著升高。胸部X光显示心脏扩大和肺充血 （图1） 。ECG示窦性心动过速，心率为110次/分钟，其他无明显异常。

紧急经胸超声心动图（TTE）显示所有心肌节段均出现整体运动减弱，估测LVEF为25% （图2） 。初步鉴别诊断为心肌炎，急性冠状动脉综合征不除外。根据TTE结果和肌钙蛋白升高，进行了紧急冠状动脉造影，显示冠状动脉无异常 （图3） 。

患者进行了两次血培养均为阴性，腺病毒、流感病毒、副流感病毒、SARS-CoV-2、人偏肺病毒、鼻病毒/肠病毒和呼吸道合胞病毒在内的呼吸道病毒PCR检测结果为阴性。包括艰难梭菌、耶尔森菌、轮状病毒、志贺氏菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、弧菌和诺如病毒在内的性肠道病毒PCR检测结果为诺如病毒阳性。尊重患者家属意愿，未能进行进一步的有创诊断如心内膜活检（EMB），EMB能够以进一步评估可能引起急性心力衰竭和心源性休克的心肌炎的具体原因。迅速给予利尿剂、血管加压药和多巴酚丁胺输注，其血流动力学不稳定状况显著改善，并逐渐减少血管加压药和正性肌力药物支持。安全出院后定期进行门诊随访。