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如何防范气管插管相关的心脏骤停?来看PICU的启示

新青年麻醉论坛  · 公众号  · 医学  · 2017-02-11 06:57

正文

重症儿童经常要面临气管插管,这一操作可能导致短期或长期的并发症。对于稳定的病人来说,气管插管并发症的发生频率并不高,但对于重症儿童,出现并发症的频率是显著增加的。以下因素会导致发生并发症的危险增加:插管不顺利而多次插管、儿童体重小于10公斤,以及既往曾视为困难气道。



成人和儿童气管插管后心脏骤停的发生率为0.4~3%,但对于困难插管,心脏骤停的发生率增加至6.2%。

美国国家急诊气道注册机构的儿童项目研究者做了一项儿童监护病房中气管插管的前瞻性登记。基于这个数据库,有几项研究已经发表:对困难插管发生频率的分析、对并发症的分析、以及其在各儿童监护病房中的差异。

Shiima等人发表在Critical Care Medicine上的一篇回顾性分析,内容涉及了气管插管和心脏骤停之间的关系。 这项研究的重要性在于它首次分析了气管插管后心脏骤停的影响因素,并提出了若干预防措施。与此前的研究结果相一致的是,心脏骤停的发生率较低(1.7%)而猝死率很高(18%)。多变量分析的结果是,只有血流动力学的改变和气管插管前的低氧血症为心脏骤停的危险因素。

心脏骤停风险的降低与使用肌松剂呈正相关。作者认为这个结果是由于肌松剂的应用,在血流动力学稳定或没有困难气道史的病人身上更常见。但我们在插管时应该考虑到这一点:肌松剂的应用能够降低并发症的发生率。

这项研究有几个重要的局限性:没有涉及导致心脏骤停的病因、气管插管到心脏骤停的间隔时间、心脏骤停之前的心率、复苏结局以及神经系统的预后。这些数据对于阐述心脏事件的重要性及后果是必不可少的。


那么这项研究对我们有什么价值呢?我们是否能改善气管插管的过程呢?







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