苏逢锡教授：新辅助化疗后，降期的保乳手术是否安全？

乳腺癌新辅助化疗（或新辅助内分泌治疗）是指乳腺癌患者在手术等局部治疗前，首先进行系统化疗（或内分泌治疗），而后再行局部治疗。大量高级别循证医学证据证实，新辅助化疗与辅助化疗具备相似疗效。新辅助治疗具有以下的优势：第一，通过对肿瘤降期，使不可手术的乳腺癌转变为可手术的乳腺癌；第二，提高可手术乳腺癌的保乳成功率；第三，化疗后是否达到pCR 是患者重要的预后预测指标；第四，提供一个良好的体内药敏试验模型。

研究提示新辅助化疗组同侧乳腺内复发率为1%，术后辅助化疗组同侧乳腺肿瘤复发率为2%，两者结果相似。NSABP B-18及B-27 两项新辅助治疗研究随访结果提示：新辅助化疗组无病生存率和总生存率与术后化疗组一样，并且达到pCR 的患者无病生存时间明显长于其他患者。因此新辅助化疗在乳腺癌治疗中是安全及可行的。临床研究的结果提示新辅助治疗能显著提高保乳手术率。由此可见，新辅助治疗不仅可使部分不可手术的患者重新获得手术的机会，而且能使不能行保乳手术的患者获得保乳的机会。

事实上，新辅助化疗效果的精确评估对决定患者是否适合保乳手术具有至关重要的作用。目前临床上对乳腺癌新辅助治疗的疗效评估主要包括临床和组织病理学评估。临床评估是依据临床触诊及各种影像学方法测量肿瘤大小及腋窝淋巴结大小。其中影像学方法主要有乳腺彩超、乳腺钼靶及乳腺核磁共振检查（MRI），部分临床医师也推荐对比增强CT（CE-CT）或PET/CT检查。这些检查从不同角度对新辅助治疗前后的肿瘤进行测量及评估其变化，各具优势。组织病理学是评估肿瘤的金标准，尤其是判断肿瘤是否达到pCR。此外，肿瘤分子标志物的检测从基因分子水平评估肿瘤变化，也可作为新辅助治疗效果的生物学评估指标。因此，通过各种评估手段能够精确评价新辅助治疗的反应性，从而有助于选择后续治疗方法，尤其是选择适合保乳手术的患者以及制定最佳手术方案。