《聚焦JCO，名家解“泌”》
本期邀请到
中国人民解放军307医院泌尿外科主任
陈立军教授
解读
《
晚期前列腺癌正念认知疗法：一项随机对照试验
》
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目前的前列腺癌治疗方法未关注患者的心理状况和生活质量
近年来，前列腺癌的发病率和死亡率在全世界范围内逐年升高，预计发病率在未来的十年会大幅上升，将跃居男性泌尿恶性肿瘤的第一位。前列腺癌的治疗目前主要是以手术、内分泌治疗、放疗、化疗以及目前比较热的基因治疗，当然也有一些中医中药的治疗。
目前前列腺癌的治疗中可能忽略了对患者生活的关注，而生活质量在前列腺癌治疗过程中非常重要。尽管前列腺癌患者的生存期由于早期监测和治疗的进步有了很大提高，但是在治疗过程中，由于PSA的波动以及同病人的个性差异，治疗方法各异，病人出现的毒副反应和治疗给病人带来的痛苦程度也不同，而且病人的承受能力和精神心理状况也不尽相同。而老年前列腺癌患者的治疗目的除了延长生命之外，最主要的目的就是提高生活质量。
晚期前前列腺癌患者，特别是难治性的CRPC患者，因为病程长，治疗疗效不佳，患者的心理状况非常差。另一方面，很多患者对PSA的变化比较敏感。临床医生一方面忽略了患者的心理状况，另一方面对如何评价和干预治疗前列腺癌所导致的心理问题缺乏有效的方法。这项研究对前列腺癌患者的心理问题进行了干预和有益的探索，尽管对照试验中并没有明显差异。
这篇文章提到，正念认知疗法主要是从禅宗思想的理论发展而来，乔·卡巴金博士把正念定义为一种感知力，是通过有目的地将注意力集中于当下、不加评判地感知一个又一个瞬间所呈现的体现而涌现的一种感知力。他认为正念的思想核心在于两点，第一是将注意力集中在当下；第二是对当下所呈现的所有观念均不做评价。
正念训练主要是改善健康和人居的状况，能够帮助人们应对很多慢性疾病。如今，正念训练的普及速度非常快，医疗保健组织也非常重视这项活动。比如英国的国民健康保险制度以及美国国立卫生研究院在癌症治疗方面基于正念训练的方法通常被认为是一种针对病人的支持性护理策略。这种行为分别能够鼓励个体进行自我观察以及降低对困难或者不高兴经历的反应性。研究者认为，正念训练往往使个体在疾病的经历上变得冷静和沉着。基于正念训练的认知疗法还包括对想法和情绪之间关联的外在关注，这对于癌症患者来讲非常重要。个体自身关于癌症复发和未来不确定性的恐惧感往往是病人生活质量不佳的根源所在，而且会使病人越来越苦恼。
虽然正念训练方法在直观上能够同癌症治疗直接相关，然而，截至目前，由于研究质量的变化，对这个领域的研究还很有限；研究者主要将目光集中于乳腺癌患者。这些研究表明，认知疗法减少了抑郁症的复发率，达到了50%以上。对于认知疗法，研究者也从不同角度做了科学试验。正念已不再是简单的宗教行为和修行方法，其科学性越来越得到证实。正念认知疗法帮助来访者从观察者的角度来观察自己的内在，学会客观的评价自己，接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下，把不良的情绪在当下缓解，增强正能量的作用。
