【住院医教学】嗜铬细胞瘤患者的麻醉处理

MIBG是一种含I123或131的物质，能为嗜铬细胞所摄取，从而显像。有10%的假阴性率，假阳性很少（1%-3%）

奥曲肽显像（生长抑素显像）：由于不同种类嗜铬细胞瘤的受体类型不同，恶性嗜铬细胞瘤对生长抑素的摄取较高，而心脏对生长抑素无摄取，因此生长抑素受体显像对恶性或异位于心脏附近的嗜铬细胞瘤具有高的敏感性

• 排除儿茶酚胺心肌病

• 术前准备至少需要两周，达到α受体阻断和补充血容量的目的；紧急时也可静脉使用α受体阻断剂进行术前准备，一般需要3天，全过程要在心电监护下进行

• 倍他乐克也常用于单纯去甲肾上腺素型患者使用α受体阻断剂使用后，反射性心动过速

• β受体阻断剂不能在α受体阻断剂之前使用，因为缺乏了β2受体介导的血管扩张作用消失后可导致高血压危象或肺水肿，有儿茶酚胺性心肌病的患者也慎用，因其可加重心衰

• 吗啡有组胺释放作用，导致儿茶酚胺释放

• 动脉穿刺时注意局麻和静脉镇静

• 扩容时需考虑心衰可能，特别是肾上腺素型

• 大多数肾上腺能阻断剂都能通过胎盘，但妊娠期长期使用是安全的。使用β受体阻断剂可导致新生儿心动过缓和低血压，增强子宫收缩，降低新生儿对酸中毒和缺氧的反应。术中使用硝普钠有减少胎盘血供导致胎儿酸中毒的可能，但仍可使用。

• 插管导致的高血压可导致母亲肺水肿、颅内出血、胎盘血流减少和胎儿酸中毒。胎儿娩出前使用大剂量的阿片类药物消除插管反射是不合适的。可选择局麻、酚妥拉明和倍他乐克来控制血压和心率。