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没想到吧！糖尿病和脂肪肝竟是一对“难兄难弟”……千万别让它们一起作恶！

腾讯医典 · 公众号 · · 2024-11-14 07:55

正文

张先生在公司里担任某部门负责人，工作压力大，经常加班到深夜。

不论在单位还是家里，他都是中流砥柱。然而，有一件事一直困扰着他。

不到四十岁的他，几年前便被诊断有 糖尿病 。外人或许不了解，但他却深感压力——稍微吃多了，血糖就会升高；吃少了，又容易低血糖。

最近一次体检结果让他更加焦虑：他又被诊断出患有 脂肪肝！

“脂肪肝？”张先生感到有些困惑。“我平时并不常喝酒，怎么会得脂肪肝呢？”

医生解释说，像张先生这样的年轻糖尿病患者并不少见，其中不少患者也同时患有 “代谢相关性脂肪肝” （MAFLD，就是以前说的“非酒精性脂肪性肝病”）！

（左边：健康肝脏，暗红色，表面光滑有弹性；右边：脂肪肝，肝组织红中泛黄，十分油腻）

如今， 从“高三”到“三高” （高血压、高血糖、高血脂） 并不遥远 。

数据显示，我国成年人中大约每9人中就有1人是糖尿病患者（11.2%），每4人中就有1人患有高血压（27.5%），而每3人就有1人患高血脂（35.6%） ^[1] 。

与此同时， “三高”也正越来越年轻化 。

我国60岁以下的人，“代谢相关脂肪性肝病”的患病率已从2007-2010年的17.8%上升到2015-2018年的28.7% ^[2] 。

不少人刚刚三四十岁，就已经被确诊为“三高”患者！

而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝的患病率高达55.3% ^[3] ，也就是说， 几乎每两个糖友中，就有一个患有脂肪肝！

（整个圆环：糖尿病患者；红色：代谢相关脂肪性肝病患者）

这是为什么呢？

事实上，脂肪肝与糖尿病就像一对“难兄难弟”，关系密切，彼此影响，互为因果 ^[4-5] ：

● 长期处于 高血糖 状态会导致胰岛素抵抗，使得血糖无法被有效利用，进而引发脂肪酸和甘油三酯的积累，从而诱发 脂肪肝 ；

● 一旦出现 脂肪肝 ，肝细胞表面的胰岛素受体数量会减少，胰岛素的作用受到影响，从而加剧胰岛素抵抗，使血糖水平进一步升高。

（糖尿病人患脂肪肝，会增加心脑血管疾病、慢性肾病等并发症的风险 ^[6-7] ）

每年的11月14日是 “联合国糖尿病日” 。

许多糖尿病患者在医生的指导下，严格控制血糖，然而往往忽视了对肝脏的保护，这可能导致严重的后果：

● 一方面， 脂肪肝 会进一步影响血糖的控制，显著增加糖尿病并发症的风险，如心脑血管疾病、慢性肾脏病等 ^[6-7] ；

● 另一方面， 高血糖 也会加重肝脏的损害，增加肝脏纤维化、肝脾失代偿、肝硬化、肝细胞癌，甚至死亡的风险 ^[8-9] 。

治疗糖尿病，有助于预防脂肪肝；而积极治疗脂肪肝，同样可以降低糖尿病的患病风险，或缓解症状。

因此， 糖尿病患者如果患上脂肪肝，除了要严格控糖，还要注重护肝，二者都很重要！

在临床治疗中，对于同时患有糖尿病和脂肪肝的患者，医生通常会制定一个综合性的用药方案，包括 ^[10] ：

● 降糖药物： 如二甲双胍、西格列他钠、吡格列酮、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂、胰高糖素样肽-1 (（GLP-1）受体激动剂等；

● 调脂药物： 贝特类、他汀类等；

● 降压药物： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；

● 保肝抗炎药物： 在连续3个月监测肝酶正常后,可进行巩固治疗3至6个月,逐渐减量并停药。

其中， “多烯磷脂酰胆碱” 是一种常用的保肝药物,能够通过生理机制修复受损的肝细胞膜，加速肝细胞再生，辅助改善肝功能，缓解脂肪肝患者常见的食欲不振、右上腹不适等症状 ^[11] 。

我国的一项临床研究显示，在口服降糖药基础上，结合护肝药物治疗糖尿病性脂肪肝，总有效率高达90.2% ^[12] 。

在治疗过程中，患者应严格遵循医生的建议， 避免自行停药。此外，不建议同时使用两种或更多的抗炎保肝药物 ，以免药物之间发生相互作用或引发不良反应。

除了药物治疗，生活方式的调整对于控制糖尿病和脂肪肝同样重要。

简单来说，就是两条黄金法则： 管住嘴，迈开腿！

● 在饮食方面：要注意低糖（少吃精米面，多吃全谷类、粗粮、杂粮等健康食物）、低脂（不吃油炸食品，多用水煮、凉拌、清蒸的方式替代煎炸），并增加 膳食纤维 的摄入（多吃蔬菜、水果）。

● 在运动方面：每周至少进行5天中等强度的活动（如骑自行车、游泳、跳舞等），累计时间不少于150分钟。

● 改善不良生活习惯：如有吸烟、酗酒、作息不规律等不良习惯，要尽量远离。

此外，要 定期测量体重、腰围、血压等指标 ，每3至6个月检查一次血糖、血脂、尿酸和肝功能等生化指标；每隔半年到一年进行一次腹部B超检查。

作为身体的一个重要器官，肝脏承担着解毒、代谢等重要功能，同时也与“三高”等代谢性疾病密切相关。

对于糖尿病患者来说，保护肝脏，刻不容缓 。如果检查出脂肪肝，千万不要忽视。规范控糖的同时，更要重视肝脏健康！

*本文所提供的信息仅供参考，并不能替代专业医疗建议。如有需要，请及时就医并咨询专业医生。

审核专家：方红娟

中国医科大学航空总医院内分泌科主任医师

参考文献

1.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.

2. Zhou J, Zhou F, Wang W, et al. Epidemiological features of NAFLD from 1999 to 2018 in China[J]. Hepatology, 2020, 71(5): 1851-1864.

3.Mi B, Wu C, Gao X, Wu W, Du J, Zhao Y, Wang D, Dang S, Yan H. Long-term BMI change trajectories in Chinese adults and its association with the hazard of type 2 diabetes: evidence from a 20-year China Health and Nutrition Survey. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020 Jul;8(1):e000879. doi: 10.1136/bmjdrc-2019-000879. PMID: 32719076; PMCID: PMC7389517.

4.陈兆斌,黄丽媛,王炳元,等.代谢相关脂肪性肝病与2 型糖尿病的关系及共病机制研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2023,39(10): 2454-2459

5.范建高,徐小元,南月敏,等.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].实用肝脏病杂志, 2024, 27(4):494-510.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

6.Targher G, Bertolini L, Rodella S, Zoppini G, Lippi G, Day C, Muggeo M. Non-alcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased prevalence of chronic kidney disease and proliferative/laser-treated retinopathy in type 2 diabetic patients. Diabetologia. 2008 Mar;51(3):444-50. doi: 10.1007/s00125-007-0897-4. Epub 2007 Dec 6. PMID: 18058083.

7.秦春梅,陆强,冯继,等.男性非酒精性脂肪性肝病患者血糖波动研究[J].中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(9):3.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.09.008.

8.Hossain N, Afendy A, Stepanova M, Nader F, Srishord M, Rafiq N, Goodman Z, Younossi Z. Independent predictors of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov;7(11):1224-9, 1229.e1-2. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.007. Epub 2009 Jun 25. PMID: 19559819.

9.Younossi Z M,Gramlich T,Matteoni C A,et al.Nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004,2(3):262-265.DOI:10.1016/S1542-3565(04)00014-X.

10.中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会.中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识 [J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(7):589-598.

11.张宇.多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(11):2.DOI:10.7619/jcmp.201311047.

12.尹笃钦,孔黎明.易善力治疗糖尿病性脂肪肝效果观察.齐鲁医学杂志,2000,15(4):277-278, DO1:10.3969/i.issn.1008-0341.2000.04.023

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